孙谨臣苦泄辛润治小儿腹泻的案例分析

　　疳系脾胃病，多由先天禀赋不足、后天营养失调，或病后失养所致，其特点为“干”，病本属虚，故治疳之法以中和为主，补泻寒热皆不可偏胜。孙氏无论是用药物内服、外用，还是用手法捏揉，皆取中和之法而不偏颇。

　　苦泄辛润法悉宗仲景甘草泻心汤治胃虚痞结之义，用其偏于甘补之性，以和中消疳。适用于脾疳羸痩、潮热腹胀者。

　　【验案】吴某，幼儿，女。夏季先痢后泻，迁延达1个月之久。病后又失于调理，脾气受伤，生化无权，以致形瘦神疲，面色不荣，腹胀，喜俯卧。近来午后潮热，纳谷锐减，口干多大便稀黄，每日3〜4次，其气酸腐，小便色白。舌质红、根部见黄厚苔一块，指纹青紫，显露于风关与气关之间。此属疳积，治当苦泄辛润，调和脾胃，使中焦气和，则疳积可消。

　　处方：太子参9g，茯苓9g，生白术9g，炙甘草4.5g，胡黄连4. 5g，黄芩6g，制半夏4.5g，煨葛根9g，炙干蟾皮3g，山楂9g，红枣3枚。服3剂，潮热已不甚，腹胀稍软，便利稀黄亦减，守方继服3剂。三诊：3日来午后潮热虽解，但五心扪之仍觉热，舌干稍润，饮入不多，大便稀薄转稠厚，食纳增，腹微胀。守上方去葛根、蟾皮，加银柴胡6g，鲜石斛（先煎）12g。再进3剂，纳渐增，腹平软，大便已实，小溲清长，指纹青紫转淡。此中土已有健运之机，唯扶脾胃、益气血，乃治疳之本，欲待体丰质壮，尚非一日之功，遂予自拟肥儿散缓缓调之。药用：潞党参30g，茯苓30g，炒白术30g，炎甘草12g，陈皮9g，制半夏15g，当归身15g，煨白芍15g，鸡内金9g，胡黄连9g。共研细末，每次3g，每日2次，姜枣汤调下。2个月后随访，患儿形体已渐丰健。

　　【按语】疳系脾胃病，病本属虚，其特点为“干”，故治疳之法，以中和为主，补泻寒热皆不可偏胜。孙氏宗仲景甘草泻心汤治胃虚痞结之义，以潞党参、茯苓、炒白术、炙甘草、大枣补益脾胃；胡黄连、黄芩、葛根泄热、生津、止泻；法半夏与黄芩、黄连为伍，辛苦并用；加山楂消积助运，共奏调脾胃、理升降、和阴阳之功；蟾皮散结消胀，为治疳之要药。三诊去葛根、 蟾皮，加银柴胡、鲜石斛甘寒养阴，清解虚热。四诊以十味肥儿散调理脾胃，用胡黄连、白芍抑木扶土，清泄疳热。综观四诊所立之方，严谨中寓有灵活，故疗效满意。

　　孙谨臣（1884〜1973），男，江苏省仪征市人。为“小儿神医”朱冠臣的第三代传人，著名老中医。行医69年，以崇高医德、善治小儿病而闻名遐迩。撞长治疗痘疹、伤寒、疟疾、疳积、惊风、结胸、咳喘诸病，尤善调理小儿脾胃。

　　孙氏对于小儿腹泻，根据其外感、内伤，分为寒湿、湿热、虚寒诸证的治疗，或用药内服，或用药外敷；治疗疳积，根据其所在部位，或用药物内服、外治，或用手法捏揉，不拘一格，但皆疗效卓著。