孙谨臣寒温并用治小儿腹泻的案例分析

　　孙氏对久泻中的虚证或虚实夹杂证，常喜用连附六一汤（出自明虞抟所著《医学正传》）以寒温并用。认为本方由黄连（8g）、附子（3g）、生姜、大枣四药组成，分别具有燥湿、泻热、温阳、和营之长，如能辨证无误，灵活化裁，变通运用，常能收到较好的效果。

　　【验案1】郑某，男，2岁。断乳后喂养不当，饮食自倍， 损伤脾胃。一年来，常腹渴稀便，伴完谷不化，每日2〜4次。 形瘦神疲，夜不安寐，四末欠温，口干溲少，舌质淡红、苔薄白，脉细软。证属脾肾两虚，治予温阳止泻。处方：米炒太子参 6g，茯苓6g，炒白术6g，陈皮2. 4g，熟附子6g，肉桂（后入）1.5g，煨白芍6g，甘草1.5g，川黄连1.5g，生姜1片，小红枣3枚。3剂。药后便稀转稠，1日2次，四末转温，夜寐安静，神情亦佳。显见脾肾煦和已有运转之象，再守前法。原方去肉桂，加破故纸6g。又进3剂，大便已成形。嘱服参苓白术丸（每次6g， 1日2次，用山药、红枣适量煎汤化丸）1个月，以补后天而济先天。

　　【按语】此例患儿系久谢伤及脾肾之阳，故治疗虽然仍用连附六一汤，但是已变换黄连、附子的用量，即重用附子，减少黄连。取附子辛热气雄之性以补火，佐黄连苦寒善泄之性以制热，又以姜枣配太子参、茯苓、白术温补脾胃，陈皮调中快膈，白芍、甘草酸甘化阴以配阳药，使全方结构谨严，方药与证症相符，故疗效满意。

　　【验案2】陈某，男，12岁。病后饮食失调，伤及脾胃，时常大便溏稀。近日因暴饮暴食，更伤脾胃，以致脘痞纳少，大便稀薄，日三五行，便前肠鸣腹痛，便后痛缓，情志易躁，舌苔淡黄，脉细弦。此系土虚不荣于木，木旺反又乘土之证。治以补土泻木，调理肝脾。药用：米炒太子参9g，炒白术9g，煨白芍9g，陈皮4.5g，黄连2.4g，熟附子6g，防风4.5g，煨姜1片，小红枣4枚。2剂。药后腹痛便稀已止，脘痞亦解，情志较前安适。原方去防风，加芡实9g。连进3剂，继服资生丸（每次6g，1日1次）半个月，以调理脾胃。

　　【按语】此例患儿乃脾虚肝旺证，治疗当以补脾为主，佐以疏肝。故处方虽仍用连附六一汤化裁，仍然变换了二药剂量，重用附子，减少黄连。且与痛泻要方及诸多补脾药相伍，起疏肝补脾，燥湿温中作用，有利于脾之健运、肝之条达，令土旺木荣，其泻自止。

　　孙谨臣（1884〜1973），男，江苏省仪征市人。为“小儿神医”朱冠臣的第三代传人，著名老中医。行医69年，以崇高医德、善治小儿病而闻名遐迩。撞长治疗痘疹、伤寒、疟疾、疳积、惊风、结胸、咳喘诸病，尤善调理小儿脾胃。

　　孙氏对于小儿腹泻，根据其外感、内伤，分为寒湿、湿热、虚寒诸证的治疗，或用药内服，或用药外敷；治疗疳积，根据其所在部位，或用药物内服、外治，或用手法捏揉，不拘一格，但皆疗效卓著。