朱小南治疗月经后期性不孕的案例

　  个人简介:朱小南（1901 —1974),原名鹤鸣，江苏南通人。名医朱南山长子。 幼年读书于乡，之后随父习医，刻苦勤奋，悉心钻研，20岁悬壶于上海，中年后妇科著名。1936年协助其父创办中国医学院，任院长兼妇科教授，对妇科疾病及不孕症的诊治具有丰富经验。历任上海中医学会妇科组组长，中华医学会妇产科分会 会员，成为一代名医。晚年著医学论文甚多,发表于《中医杂志》等刊物，其著作有 《朱小南医案、医话、医论》。

　　孔某，25岁。禀赋虚弱，19岁月经初潮起，后即隔3个月一转，婚后7年未孕， 初诊于1961年4月12日，面色萎黄，精神疲乏，胸闷头眩，腰酸肢软，据述经水常3个月一转，刻已2月余未来。近日情绪不佳，夜寐欠安，脉象细弦，舌质淡苔白。中医诊断①不孕症；②月经后期。中医辨证：肾虚肝郁，气血不足。治法：补肾养血，健脾解郁。处方：当归9g,川芎4. 5g，香附9g，白术6g，陈皮6g,茯神9g，丹参9g，黄芪9g，巴戟天9g，淫羊藿12g，菟丝子9g。

　　二诊:4月14日。服药后胸闷已宽，夜寐亦安，惟感周身骨节酸痛，时感寒冷，腰酸膝软。肝木虽已稍舒，而血虚肾亏依然。治宜补肾益血，温经活络。处方：狗脊9g，杜仲9g,续断9g,当归9g,龟甲12g(先煎），阿胶9g，川芎4.5g,黄芪9g， 熟地黄9g,桂枝2. 4g,陈艾6g。

　　三诊：4月19日。调理后肢节疼痛稍好，经水已来3日，乃近2个月始转，量少色淡，刻感腰背酸痛，面色不华，小腹有寒冷感，脉象细迟，舌质淡苔薄白，此乃肾虚血少，冲任虚寒。治宜调补肝肾，温宫调经。处方：当归9g，白术6g，陈皮6g, 狗脊9g，续断9g，鹿角霜9g，秦艽9g,黄芪9g,阿胶9g,香附9g，肉桂2.4g。

　　四诊：6月3曰。四季经，惯常3个月一转，经调理后昨隔1个半月而来，此佳兆也，较上次色量均较好转，腰酸肢软。治宜补肝肾，调经水。处方：当归9g,川芎4.5g,熟地黄9g，香附6g，巴戟天9g，丹参9g，紫河车6g,杜仲9g，续断9g,陈皮6g。

　　五诊：6月7日。经水将净，割有腰酸头眩，精力疲乏，当系体弱尚未全复。治宜调补二天，兼养气血。处方：熟地黄9g，制何首乌9g，白芍6g，黄芪9g，杜件9g，紫河车6g，狗脊9g,白术9g,苏梗6g，茯苓9g。

　　六诊：6月23日。头眩胸闷，食欲不振，精神疲倦，素稟怯弱，有疰夏史，脉象细緩，舌苔薄腻。证属署湿交阻，气虚血少。治当宽胸和胃，益气养血。处方：当归9g，黄芪9g,五味子4. 5g，藿香2. 4g,苏梗4. 5g,蔷薇花2. 4g,黄柏1. 5g,砂仁2. 4g (后下），制黄精9g，川芎4.5g，陈皮6g。

　　七诊：6月29曰。脉象细弦，舌质淡苔薄，腰背疼痛而有寒冷感，此乃肾虚血少，气血凝滞。治宜温通经络，填补冲任。处方：鹿角霜9g,当归6g，熟地黄9g,制何首乌9g，阿胶9g,紫河车6g，黄精9g,嫩桑枝9g,桑寄生9g,秦艽9g,桂枝4.5g。

　　八诊：8月3日。经水又近2个月未来，胸闷纳呆，食欲稍差，舌质薄而腻，脉象细緩。脾为湿阻。治宜补肝肾化署湿。处方：当归9g,川芎4.5g，熟地黄9g，白芍6g,五味子4. 5g，杜仲9g，黄精9g,白术4. 5g,藿香4. 5g,佩兰6g，佛手柑6g。

　　九诊：8月8日。经水前日已来，与上次相隔2月余，较四季經已有提前，量不多，色尚正常，胸宇不宽，略有腰酸。治宜调经益血，兼补冲任。处方：当归9g，紫河车9g，熟地黄9g,砂仁2. 4g(捽），丹参9g,巴戟天9g，菟丝子9g,黄芪9g,白米 6g,制香附9g,炒枳壳4.5g，陈皮6g。

　　十诊:1962年1月27日。去岁服药调治后，8月16日来经，10月初又来经， 相距1个半月，经水渐调，症状好转，刻又3月余未来。头眩神疲，潮热悉寒，泛泛欲吐，小溲频教，脉象滑教。已是怀孕之兆。治宜宽中和胃。处方：苏梗4. 5g，白术6g，陈皮6g，茯苓9g,炒枳壳4. 5g,白芍6g,代代红2. 4g,荷梗2尺（去刺)，左金丸2. 4g(包），孩儿参4. 5g。

　　十一诊：2月28曰，怀孕4个月，胸闷头眩，腰酸肢楚。治宣健脾安胎。处方：焦白术9g,陈皮6g,孩儿参9g，菟丝子9g，覆盆子9g,杜仲9g，续断9g,熟地黄 9g,苏梗6g,苎麻根9g。

　　评析：不孕症与月经不调关系颜为密切，《女科切要》谓：“妇人无子皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。”说明月经不调乃导致不孕的重要因素之一。因此朱丹溪谓：“求子之道，莫先调经。”月经准期，則生育机会即多。调经之法，无非为辨证求因，审因论治，虚则补之，郁則疏之，寒則温之，热則清之。月经恢复正常，身体健康則从不孕而致有孕。在经水逐渐准期后，尚需注意，如肾气不足，性欲较淡者，可在排卵期前后服用峻补冲任之品，如鹿角霜、紫河车、巴戟天、淫羊藿等有助孕作用。

　　本例经水19 岁初潮，子宫发育欠佳，禀赋素弱，经水3个月一转，以致婚后七年载未孕，情绪又抑郁不欢。初诊以疏肝郁补肾气并重，治以加味交感丸（《女科要旨》方：香附、菟丝子、当归、茯神)为主，加入养血调经药如归、芎等。二诊时因患者情绪稳定，症有机转，惟肾亏血少，冲任虚寒，治以补肝肾溫胞宫着眼，以百子健中湯（《济阴纲目》方：当归、川芎、白芍、熟地黄、阿胶珠、陈艾）为主，并加桂枝以溫经通络，兼治气血寒凝而起的骨节疼痛。三诊时经水已来，经少而小腹有冷感，调经溫宫并顾，以妇人归附丸（《济阴纲目》方：香附、当归、鹿角霜）为主，并加肉桂以增温宫的能力。四、五诊时经水来临，期已稍准，治疗以养血补肾为主，并加紫河车以促进子宫的发育。六诊时适值暑期，患者素来疰夏，此时暑湿交阻，精力萎顿，食欲不振，治以黄芪、熟地黄等养气血，并加藿香、苏梗、蔷薇花以清署化湿、振奋胃气。七诊时腰背冷痛，主以鹿角霜温补督脉，并合紫河车以促进胞宫发育。八诊时，值盛暑，胃纳不馨，治以健脾悦胃，藿香、佩兰、佛手柑等均为时令药，兼用四物汤以养血调经。九诊时经水已来，用药调补冲任，隔1月余，经水又来，时期近正常，旋即怀孕。十诊时妊娠已3个月余，证明调经种子之论，在临床上具有指导性意义，实践中颇获成效。