蔡小荪的补肾助阳治疗不育案例

　　蔡小荪（1923~ ），男，上海人。系上海市第一人民医院中医妇科主任医师，伤害“蔡氏女科”第七代传人。擅长治疗妇科疑难杂症，如不孕症、崩漏、子宫内膜异位症、先兆流产，癥瘕、盆腔炎及妇科肿瘤等症。

　　所谓“清心寡欲”就是指房事要节制，交接要合时。首先以妇女基础体温为依据，在非排卵期应避免无效的盲目同房，清心寡欲，以待一朝，即在排卵前后1周内行房2〜3次。前人云：“故凡初交之后，最宜将息，勿复交接，以扰子宫。”男子不育往往求子心切，或相火旺盛，纵欲无度，频于房事，沥枯虚人，戕伤肾气，事与愿违。因此在临诊时，蔡氏非常重视询问其行房时间。

　　阴阳交接之成效，常审男子肾阳之强弱。有不少人认为，男子不育即肾阳亏损，习用温肾壮阳药，蔡氏则强调辨证求因，反对一味壮阳。蔡氏云：单补肾阳，即充其能，能依赖于质，若无基础，比如无血，则气无所附，阴不足，阳无所附，若欲阳长至重（高水平），必须建立在阴精不断化生之基础上，此乃“阴生阳长”之真谛。因为阳达至重，需要耗损大量的阴精，没有足够的阴精就无法达到至重的程度。因此指出，不育大多属精力不足，当补肾益精，即使阳痿亦然，盖肾阴充足，精气旺盛，自然就具备生育能力。若一味壮阳，则兴奋过甚，体力不足，譬犹灯油已涸，不添油而抽芯助燃，则愈燃愈涸，更易伤精。一般以五子衍宗汤及六味地黄汤加减，意在补肾填精。若兼湿热，精液粘稠度较高者，用知柏地黄汤为主，滋肾阴以泻相火。

　　第三步，在先行养阴填精的基础上，则拟补肾助阳法。即待男子精液检査，活动力、精子数、成活率等指标渐增后，再酌加助阳药，以此星星之火，便可燎原。临床用药特别注意阴阳平衡，推崇张景岳之观点，即“命之所系，惟阴与阳”、“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。要使阴精充沛成孕，必须结合补阳，补阳是为了提高精子效能，故喜用龟鹿二仙丹。龟为阴中之至阴，鹿为阳中之至阳，以其血肉有情之品培补肾阴肾阳，滋而不腻，温而不燥。再加二仙之壮阳，其补命门，益精气，壮阳道，即射精有力，也有助于精之上逆游弋，得以与卵子交媾成孕。然在此补肾阳之剂，仍勿忘滋阴精之本，常在滋肾阴之基础上加上几味壮阳药，以振其雄威，水到渠成。

　　【验案】徐某，男，35岁。2005年10月7日初诊。初诊：结婚7年未育，夫人两次胎儿发育不良难免流产。精液检查提示：弱精症。精子活率34. 46%，a级15. 93%，b级10. 18%。 脉平，舌质红。证属肾气不足之不育，拟育肾调理。

　　处方：制黄精12g，太子参9g，茯苓12g，生地黄9g，熟地黄9g，泽泻9g， 牡丹皮9g，山茱萸9g，山药9g，潼蒺藜9g，肉苁蓉9g，枸杞子12g，覆盆子9g。水煎服。复诊：以前法治疗1个月后，精液复查：精子计数29.4 X 109/L，精子活率58.68%，畸形率 52%，a级20.2%， b级7. 48%。舌暗尖赤，脉略数，再拟前法加减。处方：制黄精12g，太子参9g，柏子仁9g，茯苓12g，生地黄9g，熟地黄9g，泽泻9g，牡丹皮9g，山茱萸9g，山药9g，潼蒺藜9g，麦冬12g，桑椹子9g，枸杞子12g。再治疗1月余，精液复查，有所好转，精子活率63. 04% (正常），液化时间30 分钟，精子活力正常，a级35.8%（正常），b级12.4%。

　　【按语】男子不育，—般病家求子心切，常擅自滥服壮阳药剂。按肾虚不足，当补肾益精，即使阳痿亦然。肾阴充足，精气旺盛，自然就具备生育能力。如一味壮阳，则兴奋过甚，本力不足，譬犹灯油已涸，不添油而燃火，则愈燃愈涸，反而事与愿违。蔡氏对男子不育的治疗，分三个步骤，即“清心寡欲，养阴填精，补肾助阳”。

　　《广嗣纪要》云：“故求子之道，男子贵清心寡欲，所以养其精。”首先使精气充盈，然后只需略有助阳，星星之火，即可燎原。故男女双方，除药物治疗外，还须多方注意，如《协期篇》所说“此言种子之后，男子别寝不可再交，盖精血初凝，恐再冲击也。故古者妇人有娠，即居侧室，以养其胎气也”。总之情志安宁，交媾合时，性欲当有节制，是成孕致育的重要因素。