徐福松的从痰论治男子不育症案

　　【验案1】刘某，30岁，已婚。1996年3月6日初诊。婚后3年未育。夫妻同居，性生活正常，女方检查未见异常。精液检查除精液2小时不液化外，其他均正常。曾给予中西药物治疗，效不明显。伴有气短乏力，头晕头重，口干黏腻，形体肥胖，舌胖暗红，苔白根滑腻，脉弦滑。证属痰浊湿邪阻滞精室，从而精液凝黏浊稠。治以化痰泄浊除湿，佐以益气助阳。方选苍白二陈汤加味。处方：苍术6g，甘草6g，制天南星6g，石菖蒲6g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，制半夏10g，柴胡10g，车前子10g，枳壳10g，升麻10g，山药20g，丹参20g。水煎服。上方化裁出入服用80余剂，复査精液3次均正常。

　　【按语】精液也属津液，其生成、藏泄、液化等赖脏腑生理功能之协调正常，诸多脏腑或气之病变皆可致津液不足，或内生痰、浊、湿等，痰浊湿三者，其性类水，为阴邪，易阻碍气机，侵袭下部阴位，其性黏腻停滞，无处不到，可遍及全身各部。若阻结于精室，则精液凝黏稠浊，难以自化。徐氏据《内经》中“阳化气，阴成形”之说，从痰浊论治。

　　故方中以半夏、制天南星、枳壳、陈皮、丹参、车前子、石菖蒲化痰泄浊除湿，理气通络利窍；茯苓、白术、苍术、甘草、山药健脾益气助牌，以绝阴邪之源；柴胡、升麻、车前子又能升清降浊。故痰浊湿邪得除，阴阳和调，气血畅达，精液黏稠不化自愈。

　　【验案2】张某，28岁，已婚。1996年2月14日初诊。婚后3年不育，夫妻同居，性生活正常，女方检查正常。精液检查：精子计数35X109/L，活率65%，血清抗精子抗体阳性，余均正常。平素有阴囊下坠之感，左侧附睾胀痛，时可自行缓解，伴腰膝酸软，口干口黏。检查：左侧附睾头部稍大，质偏硬，有压痛，右侧输精管增粗。舌质暗红带紫、苔白根腻，脉沉弦。证属痰湿浊瘀内阻精隧，治以逐痰瘀，化湿浊，畅达精道。

　　处方：半夏10g，制天南星10g，白芥子10g，穿山甲10g，贝母15g，丹参15g，王不留行15g，车前子15g，牛膝20g，虎杖20g，萆薢20g，石菖蒲9g，煅牡蛎30g，蜈蚣2条，水煎服。上方加减服用100余剂，复查精液常规及血清，精浆抗精子抗体2次均正常，不久其妻怀孕。

　　【按语】男子免疫性不育多因感染、损伤所致。究其成因乃嗜食甘肥，痰浊内生，或感染秽浊热毒，或情伤气滞，或跌仆损伤等，以致诸邪下扰精室道窍，经久不愈，痰湿浊瘀相兼为病，精泄不畅，逆入营血之中。徐氏据慢性生殖道炎症，“盖由败积瘀腐者所致”（《张氏医通》），予以化湿浊、逐痰瘀之法。故方中以半夏、制天南星、贝母、白芥子辛散善走，以逐除留滞之顽痰；丹参、川穹、穿山甲、王不留行、牛膝、蜈蚣活血化瘀通经络，以冀减少炎症渗出，促进吸收；大剂量牡蛎配伍半夏、贝母、制天南星又能软化溃散结节；石菖蒲、虎杖、萆薢、车前子利湿化浊解毒，以免痰瘀蕴结不散化热等。诸药配伍，严密精当，故获良效。

　　【验案3】范某，33岁，已婚。1996年元月25日初诊。病人自述阳物举而不坚，坚而不久1年，婚后半年内，性生活正常，后勃起渐进性减退，近2月阴茎难以举起，曾予壮阳之品鲜效。伴腰膝酸软，头晕乏力，精神抑郁。舌质红、苔薄根黄腻，脉弦细数。病人2年前曾因脑部外伤引起癫痫，时作时止，一直服用苯妥英纳、苯巴比妥等药物，其发作与情绪、饮酒之关系甚为密切。证属肝肾阴亏，痰火浊瘀内扰，治以滋补肝肾，涤痰泻火，化浊逐瘀。

　　处方：枸杞子10g，山茱萸10g，姜半夏10g，胆南星10g，郁金10g，生栀子10g，天麻10g，红花10g，白蒺藜20g，僵蚕15g，丹参15g，五味子6g，黄连6g。水煎服。100余剂后，5月3日二诊：性功能日渐恢复，近周性交成功2次，每次持续5分钟左右，然阳物举起时受情绪影响。舌质红，苔薄白，脉沉弦。仍以上方化裁：何首乌20g，钩藤（后下）20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，山茱萸10g，丹参10g，枸杞子10g，半夏10g，胆南星10g，郁金10g，天麻10g，五味子6g，黄连6g，全蝎6g，石菖蒲6g，蜈蚣2条。再进50剂，性功能恢复正常，抗菌病药减量后亦未曾发作，嘱续服中药巩固治疗。

　　【按语】此例为阳痿不育案。阳道坚久取决于肾中精气之充盈。肾之精气是宗筋振奋之物质基础，且肝之疏泄情志之功能，亦赖肾之充足滋润；欲之所动源于君火，君火动则心气下交于肝肾，肝肾相火起而应之，心肝肾三脏功能协调，正气渐衰，脏腑功能受损，长期服用抗癫痫药物，加之前医叠进壮阳之物，且又有淤血内阻、精神抑郁之症，以致本虚标实，阴阳气血受损，痰、火、浊、瘀交阻，经气失达宗筋而诸症蜂起。

　　治当标本兼施，故方中以枸杞子、山茱萸、五味子、潼白蒺藜滋补肝肾精血，濡润肝脉宗筋；僵蚕、胆南星、半夏、全竭开痰浊阻遏络道，畅阴邪闭阻；郁金、钩藤、天麻、栀子、黄连、龙骨、牡蛎疏肝清肝解郁，镇心安神降火；蜈松、丹参、红花活血化瘀通经络，引药归经达阳气。诸药合用，痰浊得化，瘀火得散，精血盈满，阳气畅达，其症皆去。

　　徐福松（1940〜），男，江苏江阴人。教授，主任医师，博士斫究生导师。现代中医男科学创始人和奠基人之一，著名中医男科学家。曾任中华中医药学会男科分会主任委员，江苏省中医药学会男科分会主任委员，南京中医药大学男科研究所名誉所长，《中华男科学杂志》副主编，享受国务院政府特殊津贴。

　　徐氏善治男子不育症、性功能障碍、前列腺精囊疾病以及其他疑难杂症。首次提出“腺、性、精、育”四大主症为男科研究的纲目。辨证以全身和局部相结合；诊断以宏观和微观相结合；治疗以辨证与辨病相结合。尤其突出整体观念、消补兼施、心理疏导、内外兼治等专科特长。