通过西医,我们了解到气胸是空气进入胸膜腔使胸膜腔内积气。胸膜腔由壁层胸膜和脏层胸膜,共同包绕而成。正常情况下,胸膜腔内没有气体,有少量液体,维持正常功能。靠肺脏内收和胸壁外展,胸膜腔内经常保持负压,当肺组织及其脏层胸膜破裂,或胸壁及壁层胸膜被穿透,空气进入胸膜腔,即形成胸膜腔内积气。主要症状为突然发作的胸痛,并放射到患侧的肩部或臂部,伴呼吸困难。
空气进入胸腔形成胸腔积气,称为气胸。其中无明确病因,平素身体健康者,称为特发性气胸。
气胸的临床表现:根据肺受压迫的程度。多数患者发病前可有用力咳嗽、运动或负重等诱因,如。典型症状为在气胸同侧胸部突然发生胸痛,胸闷、气急、呼吸困难和刺激性咳嗽,如平素身体健康者,缓慢发生的气胸量即使高达90%,仍可无明显气急。严重肺功能不全患者,胸片发现少量气胸,仍可导致心肺功能严重恶化,甚至危及生命。
肺功能检查在急性气胸形成后的数小时内因肺组织急剧受压,肺泡萎陷,肺泡通气量急剧降低,可出现限制性通气功能障碍,通气,灌注比例失调,出现右向左分流,导致血氧水平降低。随后由于萎陷区域的肺血管收缩,血流减少,通气,灌注比例恢复正常,分流减少或停止,血氧水平又可有所恢复。慢性气胸主要表现为肺容量和肺顺应性降低。 根据突发性胸痛和呼吸困难,及时进行x线检查,诊断当无困难。
2.1ct
胸片是最常应用于诊断气胸的检查方法,但其检出气胸的敏感性显然较ct逊色。ct检出气胸的敏感性受扫描器,层厚和观察者经验等因素的影响。高分辨率ct(hrct)能克服众多不利因素,尤其在诊断<0.5cm的病变时,准确性大为提高。根据同侧肺部大疱数量和二侧气肿样改变(els)积分,ct还能预测气胸复发的危险性。
2.2超声b型超声、ct和直立位胸片三种方法检出气胸的对照结果表明,ct检出率100%,超声的检出率略高于胸片。超声未检出的气胸的原因是探头未置于气胸所在部位。超声检查无假阳性,阳性预测值100%,阴性预测值82%。在缺乏放射设备而具备超声条件,以及患者不宜站立时具有实用意义。
2.3气胸定量的意义
胸片气胸定量的准确性较差,而根据实验,ct气胸定量的诊断准确性几乎为100%。另一研究指出气胸定量诊断ct与胸片的相关性很差(r=0.71)。虽然部分学者主张根据气胸范围指导治疗,但多数强调治疗决定应综合临床资料,而不仅仅是胸片发现的气胸量大小。
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