垂体疾病：催乳素瘤

　　催乳素瘤和髙PRL血症是最常见的下丘脑-垂体疾病,是来源于腺垂体分泌催乳素细胞的肿瘤，多为良性肿瘤，且对药物治疗十分敏感。女性多见，常为微腺瘤;男性发病率低，但诊断时多为大腺瘤。部分PRL瘤有侵袭性，出现腺瘤增大及血PRL增髙，其原因尚不十分清楚。

　　【病因及发病机制】病因未明。可能与以下因素有关

　　①雌激素:雌激素过多有诱发PRL瘤形成的可能；

　　②遗传因素：现认为垂体的自身缺陷是PRL瘤形成的起始原因，下丘脑调节功能紊乱仅起着允许和促进作用；

　　③环境因素:在环境因素中，可能以雌激素的诱导作用较为肯定。例如，长期用雌激素替代治疗的高PRL血症患者可进展为PRL瘤。

　　【临床表现】闭经、溢乳、性欲和性腺功能减退是本病的典型表现，但女性和男性的临床表现有所不同。女性常表现为溢乳-闭经综合征，还要有毛症和痤疮。男性患者起病时几乎均为大腺瘤，而且多呈浸润性生长，表现为性欲减退、阳痿、肥胖。此外，还会出现肿瘤局部压迫症状；长期高PRL血症可引起骨质疏松症,有时可为首诊症状。

　　【实验室检查和特殊检查】

　　1.垂体激素包括PRL测定

　　催乳素瘤患者血PRL显著升髙，常常>200ug/L。有些患者也可低于此值。

　　2.PRL动态试验

　　以区分非垂体肿瘤引起的PRL升高。

　　(1)TRH兴奋试验：在基础状态下，静注TRH200~400ug，于注射前30、0及注射后15、30、60、120、及180分钟分别抽血测PRL。正常人及非PRL瘤的高PRL血症患者峰值多出现在注射后30分钟，峰值/基值>3。PRL瘤患者峰值延迟，峰值/基值<1.5。

　　(2)氣丙嗪兴奋试验:基础状态下肌注或口服氯丙嗪30mg，或甲氧氯普安10mg，分别于给药前30、0及给药后60、90、120和180分钟抽血测PRL。正常人及非PRL瘤的高PRL血症患者峰值在1小时左右，峰值/基值>3。PRL瘤患者表现为基础值升高,但无明显峰值延迟，峰值/基值<1.5;PRL反应低下，提示腺垂体功能减退。

　　(3)L-多巴抑制试验：基础状态下口服L-多巴0.5g分别于服药前30、0及给药后60、120、180分钟和6小时抽血测PRL。正常人服药后1～3小时血PRL抑制到4ug/L以下或抑制率>50%。PRL瘤则不被抑制。

　　(4)溴隐亭抑制试验:服药当天早8时(空腹）抽血测PRL,夜间10~11时口服溴隐亭2.5mg，次晨8时(空腹)再抽血测PRL。抑制率>50%者支持非肿瘤性髙PRL血症，也可见于正常人；抑制率<50%者符合垂体肿瘤性PRL血症。进行此试验需注意检查心血管功能。

　　3.垂体影像学检查颅骨X线平片、蝶鞍区CT及MRI,已于前述。