闭经的检查--孕激素试验、雌激素试验

　　闭经是指月经从未来潮或异常停止，可分为生理性闭经和病理性闭经。病理性闭经分为两大类：原发性闭经和继发性闭经。

　　原发性闭经是指女性已达14岁尚无月经来潮，第二性征不发育，或已达16岁有第二性征发育，但尚无月经来潮，约占5%。

　　继发性闭经是指曾有正常月经，但因某种原因出现停经超过6个月，或3个原来月经周期，约占95%。

　　病理性闭经是一种妇产科临床常见的症状，可由多种原因所致，原发性闭经的病因多为遗传性因素及生殖器官解剖异常，继发性闭经多数由获得性疾病引起。

　　对于病理性闭经的患者，应仔细寻找病因，除进行详细的病史询问和体格检查外，还要按照规范的诊断步骤选择相关项目的辅助检查，以明确病因诊断，并针对不同的病因给与正确及时的治疗。

　　检查项目的选择主要根据患者是原发性闭经还是继发性闭经，具体可分为：

　　（1）孕激素试验：方法为肌注黄体酮20mg/d，3~5天，或口服醋酸甲羟孕酮8~10 mg/d，连续5天。停药后7天内有阴道流血者为阳性，提示下生殖道通畅，子宫内膜已受雌激素影响，在受孕激素影响后出现撤退性出血，即I度闭经。若无阴道流血者为阴性，在排除妊娠后，提示下生殖道异常、子宫内膜异常或体内雌激素水平低落，需作雌激素试验进一步诊断。

　　（2）雌激素试验：方法为口服乙烯雌酚1 mg/d或结合雌激素1.25~2.5 mg/d，连续20天，在用药第16天加用肌注黄体酮20 mg/d，连续5天，或口服醋酸甲羟孕酮8~10 mg/d，连续5天。有撤退性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，闭经是由于体内雌激素不够所致，即Ⅱ度闭经。若无阴道流血者为阴性，提示子宫或其内膜异常，为子宫性闭经。

　　值得提醒的是， 肾上腺皮质、甲状腺及胰岛疾病或功能异常均可引起闭经，对可疑患者应作有关方面的检查。肥胖或临床上存在多毛、痤疮等高雄激素体征时需测定胰岛素、雄激素和17-羟孕酮，以确定是否存在胰岛素抵抗、高雄激素血症或先天性21-羟化酶缺陷所致的青春期延迟或者闭经。必要时还应行卵巢和肾上腺超声或MRI检查以排除肿瘤。