黄斑变性的发生对患者的影响是非常大的，轻者出现视力下降、眼前有黑影或者是视物变形，重者出现失明。在治疗黄斑变性上广州军区武汉总医院教授宋艳萍强调：黄斑变性治疗不能擅自停药。
问：什么叫做黄斑变性？
宋艳萍大夫：人的眼球是圆的，最里面的位置叫眼底，眼底最中心的部位就是黄斑。黄斑是感光最敏锐的区域，那个区域是很纯洁的，只有视锥细胞也就是感光细胞，没有血管。光线透过眼球到达眼底，被黄斑吸收，再到大脑皮层来解码成像。长期的慢性光损伤、代谢障碍及其继发性疾病，都可以引起黄斑变性。黄斑一旦发生变性，就会出现黄斑部的出血、水肿、渗出，引起视功能下降。
正常情况下，眼底的血管起到为黄斑提供营养、改善缺氧和新陈代谢的作用。但是人体一旦发生代谢障碍以后，眼底的黄斑就可能出现缺氧，新生血管因子会靠高表达来为黄斑补充养分，最直接的方法就是把新生血管长进黄斑这个位置。黄斑区原本是没有血管的，新长出的血管在这里就容易出血，破裂，结疤，再出血，再破裂……引起视网膜黄斑部的反复出血、水肿、渗出，直接损伤感光细胞功能，引起视力严重下降，这就叫黄斑变性。
问：如果病灶的范围很大，会不会注射了效果也不好？
宋艳萍大夫：病灶的面积越大，水肿渗出越严重，注射的次数就越多。就像拔河，如果已经被拔过界了，再拔回来就很难。治疗这个疾病也是的，如果是很新鲜的，面积很小的，很早期的病变，不仅注射药物的次数少，视力提高得也更快。
问：如果病灶范围很大，甚至到瘢痕期，视力几乎已经没有了，此时再注射是不是就没有价值了？
宋艳萍大夫：不对。如果病灶面积非常大，注射的次数就要更多一些。另外，晚期有斑痕的病人，是不是就放弃了呢？不应该放弃。因为只要有活动性的病变，斑痕就会继续扩大，用药以后，疾病安静了，斑痕还可能缩小。有的病人双眼视力都很差，疾病损伤的面积很大，而且一直有活动性病变，不停地出血、水肿，迁延不愈，斑痕越积越厚，视功能越来越差。
我们做了一个湿性老年黄斑变性的24个月研究，观察了24位患者，发现即便是病灶面积很大的，只要坚持治疗，视力都有提高。这项研究把患者分成两组，A组是前三个月每月注射一次，以后是按需注射；B组是前3个月假注射，然后每个月一针共3次，再以后是按需注射。24个月以后，不管是A组还是B组，只要坚持注射两年以上，视力都有提高，且A组效果优于B组，说明早期治疗效果更佳。
问：斑痕期注射还能起作用？能使瘢痕缩小吗？
宋艳萍大夫：因为黄斑非常敏感，所以只要病灶活动，就应该阻止它。如果存在活动性的渗漏、水肿，视网膜下积液，斑痕就会向周围的组织延伸、加大。斑痕期的病人用药后，疾病安静了，看近的视力会增加，而且斑痕变“干”了，会比水肿时缩小。
问：有些病人已经接近失明了，最多能看到自己的手指，治疗还有价值吗？
宋艳萍大夫：只要有活动性病变就应该治疗。我们也治疗了一些弱光感，或只有眼前指数（视力在0.01以下，能看清放在眼前的手指数）的病人，治疗以后视力从0.01增加到0.02，或者从只能看到视力表上的十几个字母增加到三十多，四十多，也是很可喜的。
问：但是这种视力提高对病人的生活质量有多大的意义呢？
宋艳萍大夫：如果疾病不安静，新生血管反复生长，引起眼底出血，影响玻璃体以后，可以继发新生血管性青光眼，残存的一点光感和视力都会没有。注射以后，疾病安静了，可以避免严重的并发症，保留病人的光感。有光感和没有光感，生活质量是不一样的。
问：注射后的视力恢复，是所有病人都能实现吗？
宋艳萍大夫：应该是99%。效果好的病人，视力表检查可以提高三、四排，一般都可以提高两到三排。
问：治疗多长时间后能达到提高三、四排的效果？
宋艳萍大夫：雷珠单抗这个药的分子量很小，比其他的抗新生血管药物提高视力要快一些，有的病人注射后第二天就说视力提高了，看东西清亮了。
问：如果想达到改善视力的目的，注射方案通常怎样安排？
宋艳萍大夫：要看疾病的活动度。如果病变很新鲜，可以按需注射，也就是在水肿期注射；也有些患者注射一次效果就很好了，只需三个月之后再复查；如果病变很严重，多半是连续注射两到三次，每个月一次。
问：一般要持续注射多长时间？
宋艳萍大夫：持续到疾病安静为止，之后每三个月或半年复查。
问：是不是注射的次数越多，视力提高得越快、越好？
宋艳萍大夫：还是要看疾病的严重程度，如水肿的程度、病损面积的大小。
问：如果中途延误了注射时间，对疗效影响大不大？
宋艳萍大夫：只要疾病没有安静，中途停止治疗还是有影响的。
问：如果坚持规律注射一段时间后，医生说可以停药了。停药之后视力会继续保持，还是不注射了视力就会下降？
宋艳萍大夫：只要疾病处于静止状态，可以一直保持视力。
问：有些人注射后，感觉视力的改善不是很大，这类人群还要继续注射吗？
宋艳萍大夫：临床确实有些不应答的病例，但只要坚持注射，视力都会有不同程度的提高。对药物敏感的病人打一、两针，水肿和出血就会快速吸收；对药物不敏感的病人，有的打四、五针才有反应。
问：有没有患者注射后视力依然下降的？
宋艳萍大夫：很少。有些病损面积大，或者晚期的病人，新生血管波及到黄斑中心凹的区域，注射一针的力量不够，需要继续注射。恢复过程中也可能因为一些斑痕钙化，引起视功能恢复不好。
问：如果注射后视力继续下降，是不是不应该继续注射了？
宋艳萍大夫：我觉得视力继续下降，说明疾病没有控制住，有时候一针拉不回来，需要两、三针。
问：如果病人注射后，不仅视力没有改善，眼底的出血、水肿也没有改善，是不是证明这部分人对药物不敏感？
宋艳萍大夫：如果仅仅注射一针，不能说明问题。
问：多次注射之后呢？
宋艳萍大夫：我还没有碰到这样的病例。我的病人最多注射了十多针，只要有活动性病变，治疗后几乎都有效。
问：黄斑变性除了影响视力，还会导致哪些并发症？注射治疗是否有效？
宋艳萍大夫：黄斑变性可以引起新生血管性青光眼，注射治疗可以控制这类并发症。
问：什么时候可以停药？
宋艳萍大夫：需要做一些检查评估，OCT（光学相干断层扫描）是主要的检查方法，在OCT下，只要没有活动性的囊腔积液，就代表疾病安静了，可以停止治疗。此外，眼底检查、荧光造影和脉络膜血管造影，都可以帮助评估。
问：有的患者打了一、两针之后就自行决定不打了，会不会前两针就白打了？
宋艳萍大夫：有的患者打了一、两针后，视力维持得挺好，但疾病没有安静，过了半年、一年，视力突然严重下降。比如治疗前有0.2的视力，治疗以后保持在0.4，患者就自行停药了，结果一年以后突然眼底大出血，视力就只有指数了。
问：黄斑变性是不是一定会复发？不管是否规律治疗？
宋艳萍大夫：我们从2006年开始进行抗新生血管的治疗，有的病人到现在七、八年了还没有复发。一般疾病安静了以后，病人需要三个月来复查一次；同时，也可以用阿姆斯勒方格表自查，如果发现看表格变形了，就赶快找医生治疗。虽然这是一个容易复发的疾病，但坚持规范治疗，可以降低复发率。而且依从性好的病人，后期用药的次数反而会更少。
问：哪些人容易复发？
宋艳萍大夫：伴有全身性疾病，如糖尿病、高血压、高血脂，这类病人更容易复发。
问：一般多久会复发？
宋艳萍大夫：疾病安静以后，一般一年以上才会复发。
问：复发以后再次治疗，跟初始治疗的方法一样吗？
宋艳萍大夫：复发后还是首选注射治疗。
问：开始治疗的时候可能是“3+PRN”的方式，复发后还要继续“3+PRN”吗？
宋艳萍大夫：我多半是选择按需注射，在疾病处于活动期、水肿很严重的时候注射，尽量拉长病人的注射时间。我观察两个月给药一次，也有很好的效果，连续注射三次，很多病人六个月以后疾病也会安静。如果复发了，再次治疗也是在疾病活动时给药，没有什么不同。
问：复发后的治疗效果，跟初始治疗的效果一样吗？
宋艳萍大夫：一样。
问：复发后用药，视力也会有提高？
宋艳萍大夫：是的。但视力好不好和发病部位有关系，如果是在黄斑中心凹的区域复发，视功能就会严重受损，中心凹以外的，视功能恢复会好一些。
转自：好大夫在线
