三年前，晓惠生儿子的时候，因胎儿宫内窘迫，无奈做了剖宫产。最近“单独二胎”政策公布，晓惠开始和老公商量，要给儿子添个弟弟或妹妹做伴儿。
然而，念头刚起，顾虑也接踵而至。
一来晓惠已经35岁，备孕再生产时已属高龄，孕产风险无疑增加不少。更重要的是，上次因剖宫产落下疤痕子宫，她担心这道疤在孕期能否撑得住，会不会突然裂开？怀孕前能不能先作些相关检查，判断疤痕的承受能力？除了子宫裂开，疤痕子宫在怀孕期间还有哪些风险？再生产时是否一定要剖宫产，如果有顺产的机会，事先可以做些什么来提高顺产的成功率呢？
术后至少两年再怀孕
其实不单晓惠，其他一众疤痕子宫者，亦都面临同样的生育问题。她们或因剖宫产，或因子宫肌瘤剔除、子宫畸形矫正等手术，形成疤痕子宫，令生育堪忧。
存在疤痕子宫者，如果想要怀孕，一般建议术后间隔2年以上再考虑。原因在于，子宫前壁的刀口完全修复至如常的张力强度，需要2~3年时间。如果间隔时间过短，子宫随着妊娠的进展不断增大，子宫肌肉拉伸，子宫壁变薄，瘢痕在妊娠分娩过程中将存在较高的破裂风险。一旦破裂，可致腹腔大出血威胁母胎生命。但也不是说，距离前次手术时间越久越好，如距前次剖宫产10年以上，由于子宫疤痕弹性下降，妊娠期间子宫破裂风险亦将大大上升。
目前，晓惠距离前次剖宫产已经3年，是比较合适的时间，可以考虑再次妊娠。
监测疤痕，防子宫破裂
至于晓惠所顾虑的子宫疤痕会不会在妊娠期间裂开，就是医学上所说的子宫破裂。2005年，世界卫生组织（WHO）在世界范围内做了一个大规模的调查显示，疤痕子宫再次妊娠发生子宫破裂的概率约为1%。遗憾的是，子宫在破裂之前，先兆破裂的症状并不明显（有的瘢痕部位会疼痛、压痛，有的没有任何明显症状，直至破裂才被发现）。
为防患于未然，疤痕子宫者可在孕前进行一定的B超、宫腔镜检查，以了解疤痕部位的状况；妊娠期间也应定期B超监测疤痕厚度。
还能争取顺产
大约90年前，美国学者提出“一次剖宫产，再次妊娠均应剖宫产”的诊断，在一段时间内，前次剖宫产史几乎成了再次妊娠剖宫产的绝对指征。
但随着医学的发展、手术技巧的提高，子宫下段剖宫产在临床广泛应用，这种手术方式大多采用子宫下段横切口，切口沿肌纤维走行方向钝性分离，术中出血少、缝合对合良好，术口愈合能力强。因此，剖宫产再次妊娠尝试阴道分娩，子宫破裂的风险已远远低于几十年前的古老术式。这令近来剖宫产后再次妊娠阴道分娩的人数逐渐增多。
有研究显示，采用超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况，对于分娩方式的选择有指导意义。如疤痕厚度大于 3毫米，子宫下段各层次回声连续、均匀，提示疤痕状况良好，有较好的顺产试产条件。
此外，想试产者还需具备以下条件：第一次所行剖宫产为子宫下段横切，且剖宫产无感染；孕妇骨盆正常无狭窄；无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史；在整个自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产；孕妇愿意试产，且有较好医疗设备条件供连续监护。
为提高顺产的成功率，晓惠应加强孕前锻炼，增强机体耐力。孕时控制饮食，使宝宝体重尽量适宜，接近分娩时胎儿体重应不超过4公斤，最好是2.5~3.5公斤。分娩期间，跟医护人员密切配合，适当地使用宫缩和腹压，避免盲目用力。
另外，要提醒的是，疤痕子宫的妈妈受孕后，可能存在剖宫产疤痕处妊娠、前置胎盘、胎盘植入的风险，一旦发生，母儿状况颇为凶险。因此，一定要在孕早期（孕6~7周为佳）及时进行B超检查，以了解孕囊的位置，整个妊娠期间，B超亦要比普通孕妇时间间隔短些、次数多些，以便及时发现异常。
本文转载自中国家庭医生。
