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主任医师李彦锋:浅谈血精那些事

作者:佚名来源:本站原创日期:2014年11月22日访问:

  血精的发病临床上多见,对男性来说也往往预示着身体出现了毛病。血精是怎么引起的?血精症会给身体带来哪些伤害?血精又该如何就医?这些也都是男性朋友较为关心的话题,下面我们不妨一起来看看李彦锋为我们讲解的血精那些事。

血精

  问:什么是血精?

  李彦锋专家:血精,顾名思义就是精液中带有血液,根据病变性质不同及含血量的多少可以表现为肉眼血精及镜下血精,临床上就诊患者以前者多见,后者常于体检时发现,是泌尿外科和男科门诊一种常见症状,好发于年龄小于40岁的中青年男性。在绝大多数情况下,血精通常被认为是一种无痛的、良性的、自限性疾病,但也有研究发现,血精可能是泌尿男性生殖系某些肿瘤的首发症状,如前列腺癌膀胱癌、睾丸肿瘤等。血精也可根据发病的原因分为功能性血精和器质性血精。

  问:什么是功能性血精?

  李彦锋专家:精囊的主要生理功能为贮藏精子和分泌精囊液,精囊内壁分布许多微小血管,这种结构极易因充血,炎症,过度充盈和损伤等因素导致出血。部分患者因长时间未性交或未排精,精度长期滞留于精囊内,使精囊过度充盈,挤压使精囊膨胀充血,或者在性生活过程中,由于射精时平滑肌的猛烈收缩,导致精囊内壁的小血管破裂而使红细胞从血管内漏出,积聚于精囊内,从而使射精时出现精液中带有血液。既往有学者分析认为过高强度过长时间的性刺激,反复性刺激的同时久而不射,过于频繁的性生活,以及过度饮酒,辛辣食物刺激等因素也可诱发血精。我们的临床经验也发现这种情况。通常此类情况无需特别治疗,可通过改善性生活节律和调节生活方式而达到缓解症状的目的。

  问:血精患者有哪些临床症状?

  李彦锋专家:单纯的血精患者一般无明显的其它自觉不适症状,血精持续时间一般从几个星期到几个月不等。很多患者表现为自限性,即出现血精数次后自然消失。有文献报道57%血精患者于发病后1月自然缓解,另有文献报道77.5%患者于发生血精1-2次后就诊。大部分就诊的血精患者通常无明显其它伴随症状,少数患者自诉伴有射精后首次排尿带血、尿频、尿急、排尿困难、射精快感消失、射精痛、射精后腰骶部及会阴部酸胀、隐痛不适等症状,个别患者因精液量减少和精子活力降低导致男性不育而就诊。还有许多患者以上述其他临床表现为首发症状而就诊,通过检查证实存在血精。

  问:引起血精的病因有哪些?

  李彦锋专家:其实,在临床上,引起血精的病因有很多,至今文献报告有30多种。目前较为准确的通过病理生理机制对血精病因进行的分类包括:1.炎症和感染;2.精道梗阻或囊肿;3.生殖系统相关肿瘤;4.医源性因素;5.血管异常;6.全身性因素。其中炎症和感染是引起血精最常见的病因,以精囊炎和前列腺炎最为多见。由于有少数患者的血精可能是某些泌尿生殖系肿瘤的首发症状,因此在临床上,对于长期顽固的血精患者,需要考虑到这类肿瘤的可能性,需进行相关检查排除。有学者将年龄作为一个分界线来参考分析血精的病因,一般认为40岁以下的男性患者中,血精多趋向于良性病因,肿瘤的可能性极小。而对于年龄大于40岁的男性患者,则需要考虑或排除恶性病变的可能性,这类患者应进行适当的相应检查,排除泌尿生殖系肿瘤。

  问:血精患者需要行哪些检查来明确病因?

  李彦锋专家:血精症患者首先应该到正规医院的泌尿外科和男科就诊。通常医生需要进行:(1)、系统地询问其详细的病史,包括出现血精的时间长短,精液的数量和颜色,发生的次数、持续和间隔的时间,有无反复发作,有无任何规律,有无伴随症状,有无诱发因素,性生活的频率和强度等;医生还需要了解有无高血压病史,有无血液病史和应用改变凝血功能的药物史。(2)、详细的体格检查,包括全身一般情况体检,重点是外生殖器的详细体检和经肛门直肠指诊,明确前列腺及精囊区域有无明显异常,触诊前列腺、精囊有无压痛、结节、肿大及包块,并观察或检查直肠指诊后尿道外口分泌物颜色及性状;(3)、进行相关实验室检查:如血、尿常规,前列腺液、精液常规及细菌培养,凝血功能,肝肾功能,STD(性传播疾病),TB(结核杆菌)检查,上述检查并不是每一个患者都需要做所有检查,需根据患者的相关病史和体检结果选择进行必要的检查。对于年龄超过40岁尤其是有前列腺癌家族史的患者,还应在进行直肠前列腺指检前首先抽血行前列腺特异抗原检测。对于某些疑难病例,应考虑到全身性疾病的可能,应行血液系统及肝功能检查,以排除血液系统疾病如紫癜、白血病等以及肝硬化门脉高压。对某些严重血精患者,或者既往伴有结核病史者,如发现精液中有白细胞,而且经反复抗菌治疗仍不愈,此时应考虑到结核的可能。可取尿液或精液找抗酸杆菌、行精液结核菌培养、血沉等检查。(4)、影像学检查:经直肠超声(TRUS)是一种安全、价廉、无创且无辐射的检查手段,能初步筛查血精的病因,并可观察前列腺、射精管、输精管壶腹部及精囊区域的形态和结构的改变,能检出该区域有无结石,并能准确判断如息肉或肿瘤等软组织肿块,可初步明确血精的原因及部位,是血精患者的首选影像学检查。而当经直肠超声检查不满意或不能明确诊断时,尤其是血精症状反复发作的顽固性血精症患者,选择核磁共振(MRI)检查则具有重要意义,MRI的独到之处在于能更精确地显示前列腺、射精管、输精管壶腹及精囊多层面解剖图像,并能清晰地显示该区域的结构变化和精囊内信号强度的改变,同时,MRI还对前列腺癌的分期具有重要的参考价值。与TRUS相比,MRI对血精病因诊断的最大优点是能够明确显示前列腺或精囊内出血性改变,因此被认为是男性性腺、附属性腺及其导管影像学检查的金标准。在临床上,某些经过长期的药物保守治疗症状仍然反复发作的顽固性血精患者,尤其是同时伴随有血尿、射精痛、不育症、其它下尿路症状、不能排除肿瘤等病理性改变的40岁以上患者,需进一步进行上述影像学检查来明确病因。

  问:血精患者的MRI影像学检查可发现哪些异常表现?

  李彦锋专家:在MRI影像学检查下,血精患者的射精管,精囊,前列腺区域的主要改变有:1.精囊内信号强度改变,若为陈旧性出血,则MRI影像显示为单侧或双侧精囊内信号在T1加权相(T1WI)和T2加权相(T2WI)均呈中至高等强度的信号影;若为新鲜出血,则MRI影像显示为单侧或双侧精囊内信号在T1WI相呈明显高信号影,而在T2WI相呈明显的低信号影。2.表现为单侧或双侧精囊呈不同程度的增大或囊性扩张(精囊宽度大于1.7cm或精囊内腺管结构管径大于5mm),可伴有或不伴有上述精囊内信号强度的改变;3.MRI影像提示在射精管区域存在囊肿,包括前列腺小囊囊肿、射精管囊肿、苗勒管囊肿、精囊囊肿。

  问:血精需要治疗吗?药物治疗有哪些?

  李彦锋专家:应该说临床上大多数血精患者表现为一种良性的、自限性过程,常常在发作数周到数月内可自行消失。所以,对于大部分偶尔出现血精的患者,大可不必惊慌失措。如果有明显诱因的患者,如有的患者在进食大量辛辣食物,连续进食火锅,大量饮酒后出现血精,往往与这类诱因有明确的关系,此种情况,主要需要通过调节生活习惯,消除诱因,往往可自然恢复。故治疗以消除患者的顾虑为主,多数无需特殊治疗,这种偶发的血精患者,可以观察等待。但临床上,也有不少血精患者,无明显诱因出现反复,顽固性血精,甚至通过各种药物治疗均无效,这类情况常常引起患者的极度紧张和焦虑,此时,应该进行相应的必要检查,以查明确切的病因,并根据病因、病灶部位及病变性质而采取针对性和个体化方法治疗。

  通过检查如发现有明确的反复泌尿生殖系感染、炎症尤其是前列腺及精囊区域感染的血精患者,可选择针对性抗菌药物进行治疗,如合理选择敏感抗生素积极抗感染治疗;对于无明确感染因素,也无明显泌尿生殖系影像学阳性发现的患者,应该首选应用5-α还原酶抑制剂如非那雄胺或度他雄胺治疗,根据国外的研究结果和我们的临床观察,不少患者均有显著疗效。必要时还可联合使用云南白药或其他止血药物对症治疗;也可适当尝试寻求中医中药进行治疗。对于血精症状严重者,也有学者主张行经直肠精囊穿刺,灌注止血和抗菌药物治疗,但该类方法总体远期效果有限,一般不建议选用。

  问:血精患者若药物保守治疗疗效欠佳,需要如何进行进一步治疗?

  李彦锋专家:经药物保守治疗1月以上无效或血精症状反复或持续发作超过3-6个月者称为顽固性血精,对于顽固性血精患者的治疗,目前很多学者研究认为微创治疗有良好的疗效。精囊镜技术是一项近年来发展起来的,使用内窥镜对精道疾病进行诊治的新技术。该技术是指将精囊镜沿着男性精道逆行插入到精囊内,在直视下观察血精的病因并对其进行治疗的一种诊治性操作。该技术同时可发现和处理精囊及射精管区域的其他病理性改变,如通过将精阜部分切除和射精管远端切开、各类囊肿的切除、经射精管逆行插管,扩张、精囊腺冲洗引流等治疗方法,解除精道远端梗阻,恢复精道通畅,从而使保守治疗无效的顽固性血精症得到理想的有效治疗,获得血精的彻底缓解。

  问:对血精患者进行精囊镜下的微创治疗效果如何?

  李彦锋专家:精囊镜技术是最近10余年年来刚刚兴起的一种生殖道内镜技术,目前在国内仅有少数医院开展。我院是国内最早开展该项技术的少数医院之一,通过我们对200余例顽固性血精患者的精囊镜微创治疗,使既往难以明确诊断的许多顽固性血精患者明确了病因,并进行了根本性治疗。通过长期的随访观察,显示97%的顽固性血精患者的血精症状均获得完全治愈。精囊镜技术为血精的诊治增加了一种强有力的技术手段,能直观、准确发现病变,并具有良好的手术效果。该技术利用人体天然的解剖通道,具有损伤小、出血少,术后恢复快等特点,是治疗顽固性血精患者安全可靠、简单有效的微创方法,其一次成功率高,且术后随访表明没有发现该技术导致的任何严重并发症如尿失禁、直肠损伤、附睾炎、逆行射精或其他相关性功能障碍等。该技术适合在严格掌握指证的情况下进行临床推广使用,具有很高的临床应用价值。

  问:血精对患者的远期影响如何?

  李彦锋专家:由于导致血精的病因多为良性病变,故无论是偶发的血精,还是顽固性血精,对大部分患者而言,其对患者的远期健康影响均不大。但对于血精患者进行长期的随访观察仍是必要的。通过药物保守治疗后血精能够消失的大部分患者一般可解除顾虑,无需进行特别的治疗,但对药物保守治疗效果欠佳,尤其是对于血精症状反复、有家族史及年龄大于40岁者有必要全面检查以排除肿瘤的可能,通过上述影像学检查及微创手术治疗,一般均可明确病因,排除肿瘤,并能达到彻底治愈的效果。

  问:血精患者的饮食、生活需要注意哪些方面?

  李彦锋专家:对于血精患者,平时要养成良好的饮食和生活习惯,注意加强体育锻炼,增强体质,提高机体抵抗能力;预防感冒,积极治疗全身可能存在的感染,尤其是泌尿生殖系统的感染,中青年患者主要注意预防和积极治疗慢性前列腺炎,精囊炎。清淡饮食,少食辛辣刺激食物和酗酒,适度规律的性生活,避免久坐和憋尿,均可有效的避免诱发血精。

  转自:寻医问药专家访谈

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