我们知道人一旦上了年龄，就容易出现忘东忘西的毛病，这其中除了由于生理性的记忆力减退外还有可能是疾病导致，阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease， AD)就是一个常见的病因，今天我们来看北京天坛医院张巍为我们解答的阿尔茨海默病相关知识。
问：张老师您好，我们知道现在老年人健忘、迷路的现象比较常见，那么有这些现象就是AD吗?AD都有哪些症状特征呢?
张巍教授：AD 的第一个症状是记忆力下降，且进行性加重，并逐渐出现其他认知功能损害的症状。人物定向力障碍就是不认人了，开始不认识同事、邻居，随着病情加重，连亲人也不认识，最严重时不认识自己。语言障碍在开始时虽然表达流利，但内容单调、贫乏，逐渐出现找词困难，导致说话中断，中晚期出现言语减少，甚至缄默不语。执行功能障碍是指在完成一件事情，包括计划、组织、启动、实施及解决问题、直至完成的过程中出现问题，导致日常生活能力受损，例如，在烹饪一道菜时出现顺序的错误。患者逐渐出现情绪问题，可有焦虑、抑郁、淡漠;还出现性格的变化，原来特别开朗的一个人变得郁郁寡欢，原来特别内向的人变得兴奋、话多。人格也会发生改变，如不知廉耻，随地大小便。晚期出现精神行为异常，如幻觉，看见不存在的东西，听见不存在的声音;还有妄想，是一种特殊的、不可动摇的、错误的信念，如怀疑别人偷东西，怀疑老年配偶有外遇等;还有激越、打人、伤自己等冲动行为。
老年人健忘是生理性的，随着年龄的增高而出现，主要表现为记忆力下降，程度较轻，提示有助于回忆;有自知力，即自感记忆力下降，努力回忆;定向力正常;学习能力保持，日常生活能力正常;进展很慢，很少像AD一样逐渐出现其他认知功能损害的症状，如计算力、定向力、语言、执行功能、情绪、性格及精神行为等异常的表现。
问：张老师，现在我们知道了AD在不同的时期有不同的症状，那么早期我们应怎么去识别呢?
张巍教授：上面已经提到，早期AD患者出现记忆力力下降时应首先与良性健忘相鉴别。若怀疑患者处于AD早期，应进行以下检查，进行识别。
1、详细询问病史，了解记忆力等多种认知领域的情况，了解既往史、个人史及家族史，进行体格检查。
2、进行神经心理学测评：是帮助AD诊断、鉴别诊断和疗效监测必不可少的手段，包括认知功能、日常生活能力和社会功能、精神行为症状及总体功能的评估。
认知功能：包括筛查量表、成套测验及针对每个认知领域的单项测验。筛查量表简短、便于操作，具有良好的信度和效度，适合筛查，如MMSE、MoCA量表。成套测验涵盖多个认知领域，可以比较全面地反映患者的认知功能状况，常用于进一步明确诊断、疗效评价，如阿尔茨海默病认知功能评价量表(ADAS- Cog)Mattis痴呆量表(DRS)等。单项测验可对某一认知领域进行评价，如Rey听觉词语学习测验检测记忆力，伦敦塔测验检测执行功能，波士顿命名测验语言功能，画钟测验检测视空间功能等。
日常生活能力和社会功能：包括基本日常能力，如穿衣、吃饭和上厕所等，及复杂的工具性日常能力，如工作、理财等的评测，常用的测验量表包括日常生活活动量表(ADL)和社会功能调查表(FAQ)。
精神行为症状：包括神经精神问卷(NPI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)等的评测。
总体评价：对认知功能、日常能力和精神行为等多方面进行评估，对AD的严重程度做全面评价，如临床痴呆评定量表(CDR)及临床医生会晤总体印象变化量表(CIBIC)等。
3、影像学：采用核磁共振检查脑结构，判断是否有脑萎缩及其程度。SPECT和PET可检测脑血流、葡萄糖代谢、蛋白、受体和神经递质的活性，有助于AD的早期诊断。
4、脑脊液：脑脊液Aβ1-42水平降低，反映其在脑内沉积增多;总tau水平升高，反映神经轴索的损害;磷酸化tau水平升高，反映神经原纤维缠结的病理改变;Aβ1-42水平降低、总tau和磷酸化tau水平升高具有辅助诊断价值。
问：老人为什么会得阿尔茨海默病呢?诱发阿尔茨海默病的因素都有哪些呢?
张巍教授：AD患者脑内病理变化，一是老年斑，其周围有许多免疫炎症细胞-小胶质细胞，产生大量炎性因子，因此又叫神经炎性斑，其主要成分是β淀粉样蛋白(Aβ);二是神经元内的神经原纤维缠结，与微管蛋白结合的tau蛋白的结构发生变化，形成双螺旋，呈现过度磷酸化;此外，还有颗粒样突泡变性、淀粉样血管病等。上述病理变化通过多种机制，如产生大量神经免疫炎性因子、损伤细胞线粒体、大量钙离子内流、兴奋性氨基酸毒性及细胞凋亡等损伤脑内与认知功能相关的神经元，导致脑萎缩，累及与学习、记忆相关的部位，如海马，导致记忆障碍，随着萎缩从海马逐渐累及大脑皮层，症状越来越多。
AD的风险因素包括多种，对于年轻发病的患者，特别要询问家族史，检测遗传基因，包括β淀粉样前体蛋白、早老素1、早老素2，APOE是风险基因，使AD 的发病风险增加。女性AD患者多于男性。受教育程度高及知识储备多是AD的保护因素，AD的风险低，发病较晚。头外伤后神经炎性斑形成增多，所以老年人要防止跌倒。血管性因素，如吸烟、饮酒、糖尿病、高血压等增加AD发生风险。运动少、肥胖也是AD的危险因素。长期压力大、心情抑郁的老年人容易发生AD，因此，要保持心情愉悦、家庭关系和睦等对减少AD大有帮助。
问：现在知道了这些因素会诱发AD，那日常生活中我们如何预防呢?老人在生活规律上和饮食上该怎么调整?
张巍教授：有的危险因素是无法干预的，如遗传、性别及老化。有的危险因素通过努力可以干预和控制，减少AD的发生风险，要培养多种兴趣，积极学习，增加认知储备;避免头外伤;减少不良嗜好，戒烟戒酒;积极治疗和控制糖尿病、高血压等慢性疾病;坚持运动，将体重控制在正常范围;生活起居规律，保持良好的睡眠;减少心理压力，保持心情愉悦、情绪乐观;参加社交活动，保持良好的人际关系;膳食要合理、均衡，氨基酸、蛋白质、必须脂肪酸、不饱和脂肪酸、维生素B12、叶酸及微量元素碘、锌、钙等具有健脑益智之功效。
问：现在AD治疗方法都有哪些呢？
张巍教授：对AD患者应采取综合治疗手段。
1、药物治疗：AD患者脑内大量胆碱能神经元丢失，导致乙酰胆碱神经递质水平明显下降，与认知功能障碍相关，胆碱脂酶抑制剂可减少乙酰胆碱在突触间隙的降解，改善临床症状，治疗轻、中度AD，如安理申。AD患者脑中兴奋性氨基酸水平升高，导致记忆信号的背景噪音升高，影响认知功能，同时兴奋性氨基酸损伤神经元而加重症状，兴奋性氨基酸受体拮抗剂可治疗中、重度AD，如美金刚。当患者出现精神症状后，可进行心理治疗、进行劝慰和疏导；如症状加重，要足量使用抗痴呆药物，如果仍然难以奏效，威胁到患者自身和他人的安全时，可短期使用非典型抗精神病药物，从小量开始，缓慢增量，症状缓解后减量、停药。
2、心理社会治疗：是对药物治疗的补充，鼓励患者参加各种日常生活、社会活动，尽量维持生活自理能力，减缓认知功能的衰退。
3、认知的康复训练：坚持康复训练，可减缓认知功能障碍的衰退。对患者进行记忆力、数字与计算力、视空间能力、语言、观察力、灵活性等能力的训练，坚持学习、记忆、朗读、书写、计算、拼图及搭积木等活动，参加社交活动。音乐通过听觉系统影响大脑皮质，对神经系统功能发挥调节作用，音乐能刺激老年人的生理功能，提高活力，改善精神和情绪状态，促进社会交往，保持身心平衡，维护身心健康，强化或加速康复的效果。
4、坚持运动：运动能增加大脑的血液循环速度，携带更多的氧和能量到达脑部，增加大脑的可塑性，有助于提高记忆力、学习能力、注意力和抽象推理能力等认知功能。
5、生活护理：对患者进行评估，制定护理方案；进行健康宣教；多与患者进行思想、感情交流；保证患者的安全等。
6、支持治疗：晚期AD患者生活能力严重受损，最后卧床，出现多种并发症，包括营养不良、感染、褥疮、深静脉血栓及多脏器衰竭等，应进行对症治疗、支持治疗。
问：对于AD患者我们该如何护理呢?
张巍教授：在中国，大部分AD患者都是居家照料，我们要对患者及照料者进行健康教育，包括危险因素、病因、症状、疾病发展过程、治疗及护理等，提高照料者的照护能力，对患者及照料者提供咨询和支持。多与患者进行思想、感情交流，引导其表达自己的想法，鼓励患者保持心情舒畅及情绪稳定；在其焦虑不安时，尽量用语言安慰，疏导情绪，满足合理要求，减少冲突；嘱家属发现患者行为异常时，应采取恰当的交流方式，缓解异常行为。特别要提到的是，对于照料者而言，他们承担着巨大的照料任务、心理负担及经济损失，有的出现严重的身心障碍，如焦虑、抑郁及各种躯体不适等，而照料者的健康状况与患者的预后密切相关。我们成立的“忆路同行”病友沙龙在对患者进行健康宣教的同时，还真诚关怀照料者，及时发现他们出现的身心问题，及时进行干预，并帮助他们提高对患者的怜悯、关爱、耐心和毅力，指导他们照料患者的技巧，提高照顾质量。早期患者症状轻，复杂的活动受到轻度影响，如工作、购物、理财等，基本的日常生活不受影响。随着病情加重，患者的基本生活能力，如吃饭、穿衣及二便受到影响，需要家人一定程度的照料了。病情进一步加重后，患者完全丧失生活能力，导致卧床，出现感染、褥疮、下肢静脉血栓、营养障碍及多脏器衰竭等，死于并发症。对于不同阶段的AD患者，应采取不同的护理策略及方法。
对于轻度AD患者，鼓励患者进行躯体锻炼，进行综合性治疗，参加支持性小组，积极改善睡眠，对患者进行个性化活动的指导，提高患者日常生活的独立性，通过使用各种提示物帮助患者维持现存功能。建议定期随访、评估患者的认知状况、日常生活能力和各种治疗的有效性和不良反应；与患者及家属讨论疾病对工作及其他安全相关问题(如跌倒等)的影响，通过干预方法维持和提高患者的功能；安排规律的生活，合理分配休息和活动时间。
对于中度AD患者，因患者可能失去使用工具的能力，要及时发现潜在的危险，保证患者安全。在患者可视范围内保证摆放物品对患者的安全。家庭物品要固定地方，放置有序，方便取用；药物、热水要放好、放稳，防止误服、烫伤；铁器、锐器要保管好，防止误伤和伤人；管理好厨房用具，在某些区域关掉电、煤气；定期检查电路、防止意外；晚期患者定向力差，出现精神症状，禁止患者单独外出，外出时需随身携带身份证明或联系方式，以防走失或意外。建议评估患者的认知状况，尽早与患者及照料者讨论进一步的护理计划及重度护理计划；定时评估患者的安全，及时通过改善设施、检测患者的服药以及使用安全提示物等多种手段，保证患者的安全，防止迷路、走失。
对于重度AD患者，生活能力严重受损，最后卧床，出现多种并发症，包括营养不良、感染、褥疮、深静脉血栓及多脏器衰竭等，应进行对症治疗、支持治疗，保证营养，治疗感染，预防褥疮，防止关节畸形和肌肉萎缩等。每月评估一次营养状况；预防呛咳，可予胃管进食；保护患者的皮肤，预防褥疮；定时进行肢体、关节的被动活动，保持肢体功能位，防止关节畸形和肌肉萎缩。建议评估患者的各项生理功能，给患者提供尽可能多的舒适护理；应当与患者的家属充分讨论治疗选择和患者照料目标，并参考患者以往的意见与计划，制定适合患者的优化护理方案和临终护理方案；制定护理方案，应当尊重患者与患者家庭的信仰及选择。
转自：寻医问药专家访谈
