不孕症临床分为原发和继发两种，原发不孕，《千斤药方》称“全不产”，《脉经》称“无子”。继发不孕，《千斤药方》称“断绪”。除生理性缺陷外，病理性不孕临床常见有肾虚、肝郁、脾虚、痰湿、气滞血瘀、寒宫胞宫几种类行。而临床上原发不孕症以肾虚、肝郁脾虚、寒客胞宫为多见，而继发不孕则以痰湿或气血瘀为多。
一、病因病理
不孕症的病因由先天发育不足，或后天失调而起。原发不孕多有先天肾气不足，肝肾阴血不足，冲任亏虚，胞脉失养，不能摄精成孕，或因情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，肝郁脾虚，冲任失调而致不孕或因平素过食生冷、感受寒邪，寒客胞宫而不孕。继发不孕症多由产后，人流术后，或自然流产后，饮食起居不慎，复感外邪，损伤冲任阻遏气机或恣食肥甘厚味。痰湿多是气机不畅，胞脉受阻，而不能摄精成孕。
二、辨证施治
1．肾虚
主治：婚久不孕，月经后期量少，色淡，质稀，初潮较迟，伴有腰腿酸软，性欲低下，面色晦暗，小便清长，大便不实，舌淡，苔薄白，脉沉细或沉涩。
[治则] 补肝肾调冲任。
2．肝郁脾虚
主证：婚后日久不孕，月经先后无定期，量少或伴有血块，经期或经后腹痛，经前XX胀痛，心烦体倦乏力，纳差，舌暗红，苔薄白或薄黄，脉弦细或沉细。
[治则] 疏肝理气，健脾养血。
3．寒客胞宫
主证：平素少腹冷痛，经期加重，月经后期量少，色暗，伴有血块，腰腿酸软，胃寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细。
[治则] 温经活血，调经种子。
4．气滞血瘀
主证：下腹部胀痛或刺痛，经行腹痛加剧，经色紫暗，伴血块，经血排出不畅，心烦郁闷，舌暗边有瘀点，脉弦细或涩。
[治则] 理气活血，温经痛络。
5．痰湿凝滞
主证：多见体胖痰湿之体，平素白带多，质稠粘，月经后期，量少。色淡，腹胀，肢体郁胀，脉濡缓或沉迟滑。
[治则] 燥湿化痰，补气通络。
按语：不孕症不外虚实两大类，原发不孕往往以先天肾气不足（发育不良）多见。《医部总录》：“今夫人无子者，率母血小，不足与摄精也。血之少也，固非一端，然又胃子者，必须补其精血，无亏欠，乃可以成胎孕。”因此治疗以调补肾为主，肾气盛精血足，方能摄精成孕。继发不孕多以实证多见（盆腔炎、子宫内膜炎），无论是气郁瘫湿，均应疏理调畅，气机通畅冲任得养则能受孕。
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