黄绳武治疗子宫发育不良的案例

　　杨某，女,26岁，初诊：1984年11月19日。主诉4年未孕。16岁初潮，月经周期尚准，经量偏少，经行3天干净，经色黯红，每经行第1天小腹正中痛，痛时无呕吐，无大便溏泄；白带正常，平素心情烦躁、两目干涩、视物不清、入睡多梦、口不千、纳差、小便黄赤、大便干结；末次月经11月12日;爱人检查正常；本人以往无特殊病史。妇科检查：子宫稍小于正常。曾间断服中药1年半均无明显疗效。此肝肾不足，气血不调，兼有伏火。治宜养肝肾，调气血，兼清热泻火。处方：当归10g,熟地黄15g，白芍15g，川芎9g，菟丝子12g，枸杞子12g,山药15g，续断12g，牡丹皮10g，泽泻10g。

　　二诊：1985年1月20日。服上方后心中烦躁减轻，小便淡黄，大便正常，月经量亦增多，但仍经行第1天腹痛，舌正常，苔薄白，脉细。继服上方去泽泻加香附12g。

　　三诊：1985年2.月15日。末次月经2月10日来潮，已无腹痛，月经量亦增多，余症减轻，舌正常，苔薄，脉细。继服上方。

　　四诊：1985年4月24日。末次月经3月8日来潮，现停经46天，近1周有恶心感，白带增多，色淡，质清稀，口干喜饮，舌稍红，苔薄，脉细滑。妇科检查：宫颈着色，子宫前位如鴨蛋大，质软，妊娠试验（+)。诊断：早孕。

　　评析：古人云种子必先调经，将调经与种子并列。患者痛经伴不孕，痛经之因，在于冲任二脉气血运行不畅，以致经血滞于胞中致痛；不孕之由，亦由肾气亏虚冲任不足所致。《素问•上古天真论》云：“……二七天癸至,任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”，若冲任不足何能有子？可见痛经不孚总源于冲任之病，而冲任由肝肾所主，肝肾之变，冲任应之，冲任损伤，亦可损及肝肾；肾主精肝藏血，肾气盛，则冲任通盛，乃有受孕之望；肝血足则气血调和，痛经何以发生？结合患者月经量少，经色黯，痛经，子宫发育欠佳，两目干涩，乃肝肾不足，气血不调之象。故从肝肾论治，补肝肾调气血。用枸杞子、菟丝子温润填精，四物汤调气血。

　　方中当归、川芎行血气，熟地黄、白芍养精血；山药健脾，续断补肾强腰。妙在加牡丹皮、泽泻两味苦寒之品，痛经本应温通,使气血畅行，受孕亦应，氤氳之气，万物化育，缘何加苦寒之味？乃因患者心烦、便结、尿赤、舌紅、苔黄，有热象存在，故加牡丹皮凉血，泻血分伏火；凡治病总宜使邪有出路，宜下之者，不泄之不得下也，故用泽泻利尿，使:热从小便而解。此辨证用药关鍵在于掌握攻补分寸和温凉药物的剂量。药者原为补偏而设，不可太过，更不可顾及一点，不计其余。如一见痛经不孕，一味溫通壅补，必致热势更甚；亦不能一见有热有火，就一味清热泻火，必致痛经更甚。妙在两者兼顾而恰如其分，以文通补肾为主，佐以清热泻火，既不致溫通滋补致热，又不致清热太过而碍病。可见黄老用药思考精细，其化裁配伍之妙即在于此。

　　个人筒介：黄绳武（1915-1989），出生于湖北省黄陵县世代业医之家。自幼读医学，爱好文学。1935年毕业于湖北国医专科学校并留校任教，担任国医医药校刊编辑，新中国成立后先后任教于湖北中医进修学校，湖北中医学院及其附属医院，担任内科、妇科主任，副院长等职,1979年晋升为教授。曾当选为湖北省五届人大代表、省政协委员、中华全国中医学会湖北分会副理亊长及中医妇科学会主任委员等职，是我国著名的中医妇科专家。曾先后主编《中医妇科学》、《中国医学百科全书•中医妇科卷》、《傅青主女科评注》等著作。