袁焯固气清化治小儿腹泻的案例分析

　　袁焯（生卒不详）男，江苏省扬州市人。晚清医家，医学世家出身，曾于1910年创办镇江自新医学堂。长于内科杂病，著有《丛桂草堂医案》其中以内科杂病医案为主，亦有部分儿科医案。案中对各种疾病的病因、病机、辨证论治等作了较详细的记录分析。

　　袁氏深谙小儿之病易虚易实、变化迅速的特点，处方用药变通灵活，疗效颇佳。以下对暑湿痰滞在上中二焦、误用消导伤中之小儿泄泻的辨治，即可见其用药处方之灵妙。

　　【验案】潘某，男，2岁。泻利数日，经儿科医生用山楂、神曲、黄芩、防风、葛根、枳实等消导升散之剂治疗无效，遂请袁氏治之。察其手冷汗多，精神疲惫，时作嗳气，舌苔薄腻，脉息软滑。袁氏认为此本为暑湿痰滞之病，因治疗不得法，以致伤于胃气。治宜先固正气，方用理中汤加味。

　　处方：党参6g，白术6g，干姜1.5g，黄芪2.4g，木香1.5g。并嘱稍予饮乳。服1剂，汗渐少，手转温。续服1剂，汗全止，但仍泄泻发热，口渴欲饮，入暮热甚，舌苔转为黄腻。遂改方，药用：青蒿6g，黄芩3g，佩兰3g，桔梗3g，枳壳4.5g，薏该仁6g，滑石6g，天花粉3g。继服2剂，渴稍减，泄泻止。惟夜间仍发热，舌苔厚腻而黄、舌尖红，目睛黄，小便清。此因湿热痰滞蕴结上焦，病在上而不在下也。仍宜清轻开化。

　　药用：旋覆花1.5g，石菖蒲 0.9g，薏苡仁9g，桔梗2.4g，税壳4.5g，茵陈4. 5g，连翅6g，茯苓6g，六一散6g，白茅根12g。并嘱暂禁乳食。服1剂，发热减轻，舌苔亦退，大小便通利。乃以原方去菖蒲、旋覆花、茯苓、六一散，加栀子、川贝母、青蒿露、丝瓜络、沙参、枇杷叶。并嘱逐渐恢复乳食。又服2剂，夜热全退。遂改用沙参、麦冬、百合、天花粉、茅根、扁汪、憲该仁、茵陈、石斛等药以养阴清热，健脾润肺，3日而安。

　　【按语】凡小儿之病，易虚易实。此病本由暑湿乳滞蕴结上中二焦，致泄泻发热。只因前医不知此理，妄以枳实、山楂、神曲、葛根、防风等消导升散之剂予服，致胃气受伤，故现汗多手冷。袁氏予服理中汤而胃气回，冷汗止。但病根终究未去，故又发热，口渴而舌上现黄厚苔，又予清轻开化之药服之，则病去而 热退。袁氏治此例患儿，先后步骤井然。其舌苔转黄厚与发热口渴大作者，实因服理中汤而导致。然而如果不是舌苔黄厚、既热且渴，那么清化之品又怎可妄投？相远适相成也。只是小儿之病，儿科多严禁乳食，不知乳食过饱固然足以加重病情，而过于饥饿亦能伤胃。此病当热渴苔厚之时，则暂禁乳食，热轻苔退及出冷汗之时，则渐与乳饮，只是勿使其过饱罢了。饮食起居为看护病人之紧要关键，小儿尤为重要。盖襁褓之儿，饥饱皆不能自言。医家、病家尤宜体贴周到也。