张梦侬治疗食管癌案例分析

　　张梦侬（1896〜1977），男，湖北汉川人。湖北中医学院著名老中医。积五十余载之经验，于临床病症中选录百余种，改变医案体例，按审因论治法则汇为《临证会要》。治疗疑难杂病经验丰富，晚年对法疗肿瘤亦进行多方面探索。

　　张氏谙熟经典，博采众长，擅治疑难杂症。对肿瘤的病因，他在一般认为“痰湿与气血搏结”之论的基础上，提出“瘤毒”与“燥气”之说，特别是晚期肿瘤，势必化燥，耗尽人体正气，以至大肉脱失，油干灯熄。下述医案足资佐证。

　　何某，女，51岁。因进行性吞咽困难8月余，于1970年2月20日初诊。病人诉从去年7月份起只能吃稀饭，逐渐加剧，继之吃稀饭也感吞咽困难。于1969年11月中旬在武汉医学院附属第二医院做食管钡餐透视拍片等检査，诊断为早期食管中下段癌，建议手术。

　　因不愿手术，访得张老治陈某的原方与单方，服药20余剂，病情有所好转。由于有头热、咽千、大便结、吞咽不利、形渐瘦削症状，特来就诊。查：精神衰惫，形体消瘦，脉弦数寸芤，舌红苔少。中医诊断：噎膈。治则：拟于滋阴增液方中加软坚、散结、败毒、消癌之品。

　　处方：（1）汤方：南沙参15g，生地黄15g，玉竹15g，麦冬15g，海藻15g，玄参15g，淮山药25g，蒲公荚30g，紫花地丁30g，旋覆花10g（布包），白茅根60g，白花蛇舌草120g。以水3 178mL，熬至681mL，去渣，再加蜂蜜120g熬和，分2日6次服完。30剂。

　　（2）单方：①白鹅血热服。一人将白鹅两翅及两腿紧握，另一人将鹅颈宰断后即令病人口含鹅颈，饮其热血，5〜7日1次。如无白鹅，白鸭亦可，功用相同。②另将白鹅（或白鸭）尾部毛拔下烧成炭，研极细末，分3次，调米汤或稀饭服完。鹅（鸭）肉可煨汤食。

　　忌各种鸡肉、鹁鸽肉、猪头、猪蹄、牛肉、羊肉、狗肉、鲤鱼、黄颡鱼、鲇负、虾、蟹及辣椒、芫荽、葱、蒜、韭、薤、姜、花椒、胡椒等调料，忌一切发疮动火之物，特别是酒类，更应禁绝 房事。

　　1970年5月3日，再次经武汉医学院附属第二医院钡透拍片复査对照，意见：“食管中下段后壁压迹边缘光滑，钡剂通过顺畅，扩张良好，上述改变考虑为降主动脉压迹所致。”现仍有烦热咽千，口味作苦，喜饮凉食。口苦为胆热之征，乃木火内燔所致，原方改旋覆花为15g，加黄芩10g。10剂，服法同前。 随访3年间，询知何的身体已经康复。

　　【按语】喳膈，由食管狭窄和干涩造成吞咽梗阻，甚则食不能下咽，食入即吐。张氏认为：此病多由五志过激，化火生燥，或过食肥甘、辛辣等物，酿湿成痰，生火化燥，损伤脾胃津血阳气，使气血痰食燥结成块，阻塞食管而成。治本病用的单方白鹅血、白鹅毛味甘性平微毒，均有治噎膈反胃、解毒之功。鹅肉甘 平无毒，有益气补虚、和胃止渴、暖胃生津之用。鸭与鹅同类，功用相同，故可代用之。