罗元恺治崩漏不孕性案例

　　沈某某，女，34岁，已婚，四川人，化工技术员，于1975年1月31日初诊。患者从14岁月经初潮后，周期大致正常。近3年来，月经周期紊乱，阴道流血延续不断。結婚2年多同居未孕。来诊时自诉月经干净7天后，复见阴道流血2周未止，血量较多。色初黯红，现鲜红，无血块。伴心悸，腰痛，下腹坠痛，睡眠饮食均差，屡医未效。经诊断性刮宫病理检查为“子宫内磨增殖”，属无排卵型功能失调性子宫出血,面色晦黄，舌淡红，苔白微黄，脉细略滑数。

　　中医诊断：①不孕症；②崩漏。辨证：脾胃不固，冲任受损。治宜补肾健脾为主，佐以止血，以达塞流之效。处方：二稔汤（罗氏经验方）加减：岗稔根30g,地稔根30g，制何首乌30g，续断l5g，白术15g,炙甘草5g，荆芥炭9g，仙鹤草20g，艾叶12g，4剂，每天1剂，

　　二诊：3月21日。阴道流血近2个月不止，量时多时少，反复发热在38℃左右。2月初月进某医院住院治疗，2月7日行宫内膜诊刮术。病理报告为：“子宫内膜增殖症”。临床上还发现双侧附件炎，经治疗后于3月8日出院。现阴道流血暂止，但感头晕，腰腿发软，小腹胀痛，口淡纳差。舌淡红略黯胖，脉沉细。流血既止，须以补肾为主，兼理气血，俾能调整月经周期，恢复排卵，以收固本之效。处方：用补肾调经汤（罗氏经验方）加减：桑寄生15g,续断15g，益智仁10g,菟丝子15g，炙甘草6g,制何首乌15g，党参12g,金櫻子15g,4剂，每天1剂。

　　三诊：3月28曰。末次月经3月20日，现未净，量较多，伴头晕头痛，腰酸软，下肢酸麻乏力，口淡，纳一般，舌淡胖，边有齿印，苔薄白，脉弦细略数。经行已第5天，量仍多，必须塞流，以防崩漏不止。处方：仍拟二稔汤加减：岗稔根30g,地稔根30g，制何首乌25g,菟丝子15g，熟地黄20g,金櫻子30g，续断15g,炙甘革6g，党参12g。4剂，每天1剂。

　　四诊：5月12日。前症好转，但本次月经6天干净后又见阴道流血几天，服药后方止。头晕腰痛，睡眠欠隹，梦多纳呆，带下清稀，舌淡红边有齿印，苔薄白，脉细弦弱。仍以补肾健脾为主。处方：菟丝子15g，续断15g,制何首乌15g,桑椹12g，干地黄20g，白芍12g,女贞子15g,墨早莲15g，党参15g，炙甘草9g。3剂，每天1剂。

　　五诊：7月5日。从3〜5月份曾结合用人工周期疗法，但经量仍多，停药后仍紊乱如前，经后血性分泌物淋漓不断，现已1周多未净。伴头晕、腰酸、疲乏、纳呆。舌黯红，苔微黄，脉沉细弦。病势虽缓，但仍漏下不止，拟以滋养肝肾为主，兼以固气益血。处方：滋阴固气汤（罗氏经验方）加减：熟地黄25g,续断15g,菟丝子15g，制何首乌20g,党参15g，茯苓20g,白术15g,炙甘草9g，桑寄生20g。3剂，每天1剂。

　　六诊：9月13日。本次月经于8月26日来潮，较大量出血6天后，仍点滴漏下达10余天。头晕腰痛，肢软乏力，纳差，舌黯红，脉细弱略弦。仍守前法。处方：菟丝子20g，覆盆子15g,续断15g，桑寄生20g,党参15g，熟地黄25g，桔红5g,茯苓20g。4剂，每天1剂。

　　七诊：10月4日。末次月经9月26曰，量中等，6天干净，无漏下。但仍见头晕腰痛，睡眠饮食均差，夜尿多，舌淡黯，苔薄白，脉细弱。守前法以巩固疗效。处方:菟丝子15g，覆盆子15g,续断15g，桑寄生20g,金狗脊15g,党参15g,炙甘草6g，佛手12g。3剂。按上方加减，每周服2-3剂，持续2个多月。

　　八诊：12月27曰。服药后精神好转，无头晕。月经从9月〜12月已正常来潮，量中等，末次月经12月14日，现觉腰痛，纳差，胃院隐痛不舒。舌淡红略黯，脉细弱略弦。患者经常服药将近1年，崩漏已愈，经调为“种子”做好了准备。此时预计是排卵期，按补肾健脾的原则，重用菟丝子、熟地黄、加入淫羊藿温补肾阳，兴奋性功能以促排卵。处方：菟丝子25g，熟地黄20g，淫羊藿10g，桑寄生20g，党参15g，炙甘草6g，海螵蛸12g，春砂仁5g（后下）。4剂，每天1剂。

　　九诊:1976年2月7日。月经正常，末次月经1月19日，间有心悸，腰痛，_睡眠饮食仍欠佳。舌淡红苔少，脉弦细稍数，预计排卵期已过。继续滋肾补肾。佐以安神镇摄。处方：菟丝子25g,熟地黄20g，生龙膏20g,桑寄生25g，夜交藤30g。金樱子25g，女贞子15g,炙甘草9g,金狗脊15g,桑椹15g。4剂，每天1剂。

　　十诊:3月20日。停经2个多月，纳呆，恶心，乳房胀痛，心悸，腰痛，睡眠差多梦，尿妊娠试验阳性。舌黯红少苔，脉细数滑。妇科检查：子宫颈光滑，着色，软;予宫体前倾，软，增大如2个月妊娠，附件未见异常。此为早孕反应，兼見腹痛、小腹坠痛等症。治宜固肾安跆为主，以防胎漏。处方：用寿胎丸加减：菟丝子25g，桑寄生15g，熟地黄25g,党参15g，枸杞15g,金櫻子20g,陈皮5g。4剂，每天1剂。

　　十一诊：5月5日。妊娠3个多月，头晕腰痛，小腹坠痛，夜尿多，怕冷，胃纳较前增进。舌淡红，苔白略干，脉细滑。处方：续用寿胎丸加减：菟丝子25g，桑寄生15g,续断15g,党参15g,覆盆子9g,甘草6g，白术12g，制何首乌25g。4剂，每天1剂。

　　以后，依上方加减，间歇服药。患者虽然在妊娠4个多月时曾反复阴道流血多次，仍能继续妊娠。于1976年10月順产一男婴，体重3kg,母婴健康。

　　评析：因脾肾虚弱而致崩漏，仍应以补益脾肾为主，但患者目前正值出血，故先以二稔汤加仙鹤草、荆芥炭益气止血，之后以罗氏验方补肾调经汤为主。罗氏调经。若崩漏出血即止，即以补肾为主，有时酌加温肾阳之药促进排卵；

　　若出血多时，即以二稔汤为主，有时加紫珠草等养血止血，配合月经周期，促与调相结合使用，终于使患者成为有排卵型月经，妊娠后又以固肾安胎之寿胎丸方使之不致流产。此例患者由不排卵至排卵，由崩漏到妊娠，前后不过1年，疗效可谓显著。

　　罗元凯，1914年出生，广东省南海市人，教授。曾任广东省中医药进修学校副校长，1979年任广州中医学院副院长。对妇科、男科、儿科均有深入研究，著作有《罗元凯医著选》。