丁光迪肝脾不调泄泻致不育案

　　朱某，男，28岁，中学教师。1993年4月初诊：婚后3年，尚难生育，女方身体很好，男方自认有病。外观尚可，但泄泻多年。精液检查，又发现精子较少，并有死精子，但尚不过于严重，而精神压力很大。

　　追溯病史，过去身体尚可，没有患过什么大病，在读高校二年级时，即时常易于便泄，当时认为饮食不当，食堂伙食有问题，因为同学中有多人患此病，校医亦不重视，因此拖延至今。其泄夏季为甚，冬季亦易发，每与气候、饮食有关。发时日泄二三次，要三四五日才缓。

　　但过不多时，其病又发。发前有肠鸣腹痛，并不过甚。从无发热，大便中亦无垢积。有时亦能不药自愈，所以本身亦不很重视。现在问题来了，累及婚后3年不育，顾虑日多了。几次去医院检查诊断是慢性过敏性结肠炎，亦曾多方治疗，无显效。诊时正在发病，泄泻3日未止，肠鸣腹痛亦未减。面色晦黄，时有畏寒，自感倦怠，兴趣不高。上课讲授尚可，但下课就懒得动。其泄不能自控，说来就来，最怕上课时肠鸣腹痛，所以饮食亦自改变，每每课前不食，课后才进食，以致饮食失常，影响食欲。自感下身沉重，有时脚冷。脉细而弦，苔腻、舌较淡，视之隐紫气。分析病情，当属肝脾泄泻，土木失调。

　　但病经多年，气虚血亦涩，影响已及下焦，脾病进一步形成脾肾两病了。如此慢性疾病，治疗亦应分步骤进行，先治脾，得效以后再治肾，才能竟其全功。目前不能求育，种子方法用过，自然难以见效，因为根本不固，病邪未去，障碍重重。不承认现实是不行的，急于求成亦是难以实现。事情明摆着，只要先后缓急得当，问题亦能—个—个得到解决，高明以为如何？先治其脾，益气升阳，胜湿止泄。

　　方以升阳除湿汤加减；得效以后，再商其余。并希配合，慎食节欲。处方：黄芪10g，党参10g，白术10g，炙升麻5g，苍术10g，陈皮7g，藁本10g，防风10g，独活10g，川芎7g，红花10g，炙甘草4g，炒白芍10g，焦神曲10g，茯苓10g，干荷叶15g（10剂）。

　　前方加减调服80余剂，药后甚适，纳便均佳。先是肠鸣矢气，以后腹中安稳，若无其事了。常得微微汗出，精力充沛。脉多滑象，舌色泛红润，紫气不明显了。脾肾气血复常，可以着重补肾添精。兼用仲淳种子方。但时令尚暖，入作清膏为治。

　　处方：熟地黄100g，山茱萸80g，山药100g，当归80g，炒续断80g，菟丝子80g，沙苑蒺藜80g，枸杞子80g，陈皮50g，茯苓80g，湘莲子（炒、杵）100g，生姜50g，大枣50g。上药先浸一宿，文火煎熬三道，轻糖（约100g）收清膏，每曰1〜2次，每1囊匙，开水调服，1个月服完。

　　药后自感身暧，精神亦旺，满怀希望，但似乎有些急躁现象了，这是不好的。千万注意，要积蓄精力，水到自能成渠。时已仲冬，于理正可进补，但当此亦应注意两个问题：一个是在此并无阳虚阴寒证候，用药不能滥取温燥；而有精子少，死精子，应重视添精续断，益气活血。另一个是毕竟青壮年，相火易动，要加坚阴药，如此成为有制之师，才能成功。再主前法，参以大封髓丹意。熬膏耐心服用，待到春暧花开，自有佳音。

　　处方：熟地黄150g，山茱萸120g，山药150g，炒续断150g，菟丝子150g，沙苑蒺藜120g，枸杞子120g，柏子仁120g，五味子50g，炒车前子120g，莽蔚子150g，红花100g，炙黄芪150g，党参120g，当归100g，陈皮80g，茯苓120g，黄柏120g，砂仁末（后下）40g，湘莲子（炒、杵）150g，生姜50g，大枣50g。上药先浸一宿，文火煮熬3道，以冰糖600g膏。每日1〜2次，每次1小匙，开水烊服。四五十天服完。上药至春节后服完，病人认真履约，配合很好。1994年5月相遇，喜告其夫人已经怀孕了。1年余的调理，获得佳效，宿疾痊愈，亦有了孩子，殊感满意。

　　【按语】此案前后服药1年余，先汤药后膏药，疗效满意，且辨证分析十分详细，为治疗男性不育提供了很好的借鉴。

　　丁光迪（1918〜2003），男，江苏武进人。南京中医药大学教授，享受国务院政府特殊津贴专家。出身中医世家，十七岁起习医，曾向恽铁樵、陆渊雷先生函授学习中医。其通治各科疾病，尤其擅长治疗脾胃病、妇科病、男性病等，论病强调脾胃气机的升降，治不育善用膏药。丁氏治男性不育，辨证十分灵活，且认为不育之症，多数需h长疗程，可用膏药缓图，且需病人积极配合，才能获效。