我到底得没得艾滋病？ 反复检查还不放心怎么办？

　　访谈嘉宾：李在村主任医师 北京佑安医院 性病艾滋病临床诊疗中心

　　现任佑安医院感染中心性病艾滋病门诊主任医师，首都医科大学传染病学系副教授、硕士研究生导师，国家儿童艾滋病抗病毒治疗技术指导组成员。擅长艾滋病及各种性病的诊断治疗。

　　1.恐艾必看：你认为的高危行为并不一定高危！

　　大家好，我是北京佑安医院感染中心的李在村医生，我平时工作的主要内容是进行性病和艾滋病的诊断和治疗，今天很高兴能与大家交流一下高危行为和艾滋病病毒（HIV）感染的相关问题。

　　●什么是高危行为？

　　一般情况下，我们认为有感染HIV风险的行为就属于高危行为，比如不安全的性行为（包括没有采用安全措施的同性和异性性行为）、输注不安全的血液或血液制品、共用注射器静脉吸毒等等。

　　在日常生活中，大家对高危行为的理解有很多误区。需要说明的是，与艾滋病患者的日常接触，如共用办公用品、桌椅板凳、餐具、毛巾、被褥，甚至是马桶等，是绝对不会感染HIV的。因为HIV病毒其实比较脆弱，离开人体后几小时就会失去传染性，但是在血液、精液、阴道分泌物中，存活时间会长一些。如果手指不小心接触到艾滋病患者的分泌物、血液和体液，注意尽量不要接触眼睛、口腔、鼻子等黏膜以及伤口处，否则有可能发生感染，这时尽快用75%的医用酒精消毒，几分钟就可以杀灭HIV了，所以大家不用太恐慌。

　　●有过高危行为，一定会感染HIV吗？

　　这个不是绝对的，因为高危行为和HIV感染之间存在一定的概率。对于没有采取安全措施的异性性行为，如果对方是HIV抗体阳性，那一次高危行为的感染概率大概是1/1000~1/500；而如果输注了被HIV污染的血液，感染风险就很高，可能输注一次就会100%感染。

　　●高危行为后身体出现各种各样的不适，是感染HIV的表现吗？

　　一般来说，如果高危行为后真的感染HIV了，40%~90%的人在接触后2~3周会出现急性期的表现，如发热、头痛、咽喉痛、腹痛、腹泻、起皮疹、淋巴结肿大等等，持续1~2周会自动消失。这些表现没有特异性，不是说只要身体出现了这些不适，就一定是感染了HIV。但高危行为后2~3周出现了这些表现，也提示我们接下来需要做相关检查来确定到底有没有感染。

　　2.查来查去还是不放心，我到底有没有感染HIV？

　　●高危行为后，要立即去医院检查吗？

　　这就涉及到窗口期的问题，从感染HIV到体内可以检测出HIV抗体有一定的时间间隔，这段时间就是窗口期。在窗口期内，抗体检查结果是阴性的，所以说高危行为后立即去医院检查还不能得到准确的答案。

　　关于窗口期，有人说是6周，也有说3个月、6个月的，甚至还有说是1年的，那它到底有多长呢？这个与检测方法和个人体质有关，目前我们用的是第四代检测试剂，大大缩短了窗口期。一般接触后2~3周就可以检测出HIV抗体，但是要注意，2~3周内检测不到HIV抗体也不能排除HIV感染。对于一些肿瘤患者，会因为放化疗、器官移植、使用免疫抑制剂等情况导致免疫功能低下，产生抗体的时间会稍微长一些，需要6~12周，但一般最晚不会超过12周。因此，国内外很多指南都把窗口期按最长12周来算，如果高危行为12周后，抗体检测仍为阴性，就可以排除HIV感染了。

　　但是，很多人在12周后多次检查，结果都是阴性，却总是担心检查结果有误，不敢相信自己没有感染HIV，有的人高危行为后1年、甚至10年还在反复检查，严重影响生活和工作，其实这样真的没有必要。这种情况往往是恐艾带来的焦虑症或强迫症，需要及时做心理疏导或者服用抗焦虑的药物。

　　●检查时为什么总要查HIV抗体？查几次能确诊？

　　我们可以说HIV抗体是诊断的金标准。那为什么要查抗体呢？病毒进入人体后，免疫系统会对病毒发起攻击，抗体就是这一过程中产生的物质，通过检测抗体能间接说明是否感染了HIV。第一次检测时，发现抗体阳性，即初筛实验阳性，还不能确定HIV感染，因为初筛实验会受到很多干扰，比如慢性肝病、肝硬化、结核病、结缔组织病和肿瘤患者也会在初筛实验中显阳性，所以还需要做确诊实验，通过这两步检查才能确诊HIV感染。

　　●做初筛实验后，要隔多久再做确诊实验？

　　这两次检查中间是没有时间间隔的，一般医院做的都是初筛实验，确诊实验的话，多数是在较大的实验室或省市疾控中心完成的，所以初筛实验和确诊实验用的是同一份血液标本，只是在不同的实验室用不同的方法检测的。一般确诊实验的结果是肯定准确的，没有必要再多次检测了。

　　●HIV病毒载量的准确率髙吗？如果阳性，就一定是感染了吗？

　　除了抗体，病毒载量也是常见的检查项目，主要检测体内的病毒颗粒数，一般感染后7~10天就能检测到，4周左右达到高峰。如果窗口期内检测到病毒载量超过5000拷贝/mL，就可以确定感染了HIV；如果是病毒载量比较低，还需要后续的复查来判断；如果没有检测到病毒，也不能排除感染，因为病毒有很多种亚型，检测方法不是对所有亚型都敏感，不能都检测得到，所以还是要等到6~12周时通过查抗体来确诊。

　　●检查中的CD4是什么？CD4下降就说明感染了HIV吗？

　　这里的CD4指的是CD4细胞计数，反映的是免疫功能，如果感染了HIV，病毒会破坏免疫系统，导致CD4细胞减少。但反过来，CD4下降却不一定是HIV感染，其它情况像结核病、乙肝、丙肝，甚至是感冒、腹泻都可能导致CD4下降。另外，CD4下降的幅度，对HIV感染也没有诊断价值，之前碰到过一个患者，CD4数量降至80，但最终检查表明是患了麻疹，HIV抗体阴性。因此，CD4的水平只能反映人体的免疫功能，不能根据CD4来判断是否感染了HIV。

　　●哪些情况会影响检查结果？

　　一般来讲，现在使用的都是统一的检测试剂盒，只要是正规的医疗机构，实验质控合格，检测结果就是可信的。还有就是刚刚提到的抗体检测有窗口期，检测时间和一些特殊情况如器官移植、使用免疫抑制剂或进行肿瘤放化疗等，会对检查结果有影响，但对于发烧、忘记空腹、精神状态比较差、之前有运动熬夜等情况，一般不会影响检测结果。

　　3.感染了HIV，就等于得艾滋病吗？

　　●检查结果是阳性，一定会发展成艾滋病吗？

　　一般来说，感染HIV之后，是不会马上发展为艾滋病的，整个过程分为3个阶段：第1阶段是急性期，跟窗口期时间差不多，大概2~3周，最长12周，这个时期会出现发热、头痛、皮疹、淋巴结肿大等症状；第2阶段是潜伏期，也就是比较漫长的无症状期，一般是8~10年，不过也有快一些的，2年后就进入发病期，慢一些的可长达10年以上，甚至有些人会一直处于潜伏期，疾病长期没有进展；第3阶段是艾滋病期，是HIV不断侵犯免疫系统的结果，CD4逐渐下降，免疫力越来越低，发生各种感染或肿瘤，严重影响生活质量。因此，感染HIV并不代表得了艾滋病，这中间是需要一个过程的。

　　●哪些方法能阻断HIV感染向艾滋病的进展？

　　前面跟大家说了一下高危行为和HIV感染的问题，希望大家能放松心态，不要谈艾色变。HIV感染是可以控制的，目前通过抗病毒治疗可以早期控制病毒，提高CD4水平，恢复免疫功能，虽然达不到根治的效果，但经过正规治疗合理用药，可以保持长期不发病的状态，基本不影响寿命；同时HIV感染也是可以预防的，只要远离高危行为，采取健康的生活方式，就能远离HIV的困扰！

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