照光治银屑病，效果到底咋样？

　　访谈嘉宾：赵邑副主任医师 北京清华长庚医院皮肤科

　　任北京清华长庚医院皮肤科主任，擅长激光治疗、激光美容、银屑病、黄瘤病等，为中国医师协会皮肤科分会激光亚专业委员会委员、中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会会员、中华医学会皮肤性病学分会第十三届委员会银屑病学组委员、欧洲皮肤性病学会会员《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》杂志审稿人。

　　1.哪些银屑病患者就可以进行光疗？

　　银屑病的治疗方法有很多，根据疾病的特点、种类、病情严重程度，治疗方法都是不同的。比如轻度银屑病主要采取外用药治疗，外用糖皮质激素、卡泊三醇软膏或者非激素类的他克莫司软膏；中重度银屑病则需要选择系统性治疗（内服药和外用药）和物理治疗（光疗）。对于皮损面积大于10%（10个手掌的面积）的重症患者，光疗是一个非常重要的治疗手段。

　　●为什么光疗可以治疗银屑病？

　　银屑病是一种皮肤慢性炎症，它是由人体中的T细胞活性增加引起的疾病。发生炎症后皮肤会增厚、产生鳞屑。而光疗可以抑制皮肤中T细胞的增生、抑制表皮增生变厚、减轻炎症，从而减少皮肤的损伤（简称皮损）。最常用的光疗是窄谱中波紫外线（窄谱UVB）和PUVA（是指紫外线UVA与光敏剂联合疗法），其中窄谱UVB治疗简单迅速，较为常用。PUVA必须应用光敏剂（补骨脂素）后才可以进行光照，并且照射时间较长，目前很少应用。

　　●不是所有银屑病都适合光疗

　　前面提到不同类型、严重程度不同的银屑病，治疗方法是不同的。所以光疗也并不是适合所有的银屑病患者。鳞屑越少、皮肤越薄的患者，光疗的效果越好。最适合光疗的银屑病有以下几类。第一类是点滴型银屑病，不管是初发的、全身发作的，还是面积较大的点滴型银屑病都适合；第二类是斑块型银屑病，即使患者皮损面积很大（大于10%甚至大于20%或30%）也可以长期使用。有些银屑病则不太适合光疗，如进展期的红皮病型、脓包型银屑病，光疗会加重病情；关节型银屑病光疗后关节症状并不能好转，所以也不适合光疗。总的来讲，是否可以光疗，需要有经验的医生来判断。

　　●孕妇和儿童也可以光疗

　　孕妇和儿童银屑病患者，在治疗用药上受到很多限制，所以光疗对于她们是一个很好的治疗方式。由于常用的窄谱中波紫外线，只照射到皮肤的浅表层，对于皮肤深层和内脏没有任何影响，跟晒太阳一样安全，所以只要可以站到光疗舱的孕妇和儿童都可以接受光疗。治疗中需要对眼睛、外生殖器等重要部位进行保护。很多家长担心光疗会不会影响儿童的生长发育，那我要反问一下，晒太阳会影响儿童生长发育吗？当然不会！所以家长可以放心的给孩子进行光疗。因为儿童的皮肤比较薄，所以医生会缓慢的增加光疗剂量。

　　●哪些情况不能进行光疗？

　　这里我要强调一下光疗的禁忌症。下面这些情况绝对不可以光疗，①合并癫痫或红斑狼疮等疾病的患者不可以，因为光疗会诱发红斑狼疮、癫痫等疾病。②患有光敏性皮炎或者对光过敏的患者，光照后会加重疾病。③服用光敏类药物期间，例如维甲酸类药物，抗生素类的喹诺酮、灰黄霉素、四环素等情况时不能光疗。④患有黑色素瘤、皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌时不能光疗。此外光疗期间不可以食用光敏性食物，如泥螺、芹菜、灰菜、香椿，以及香味比较重的野菜等。

　　还有一些情况下尽可能不进行光疗，①患有恶性肿瘤，虽然光疗对内脏肿瘤的影响并不大，但也不建议进行光疗。②患者不能配合光疗，比如不能在光疗舱内站立停留的患者、年老体弱在光疗舱中呆不住的患者、有幽闭恐惧症的孩子等。对于特殊体质的患者，医生要具体情况具体分析。

　　●其它治疗已经有效，还需要光疗吗？

　　对于外用药可以控制病情，只是偶尔会复发的患者，合用光疗可以加强疗效，抑制复发。当外用药疗效较差时，辅助局部光疗，可以缓解病情，起到治疗目的。当皮损面积比较大，外用药疗效有限时，合用光疗可以增强疗效。所以不同的银屑病患者使用光疗目的是不一样的。

　　●光疗的效果怎么样？可以维持多久不复发？

　　光疗的治疗效果是可以肯定的，70%~80%的患者规律治疗2~3个月后，可以达到70%~80%的缓解。光疗后可以维持多久不复发，需要根据患者的具体情况而定。病情较轻的患者可以维持几个月不复发；病情顽固、难以清除的患者，复发风险较大，停止光疗后2~3个月就可能有新的皮损。

　　2.银屑病光疗，该怎么照光？

　　大多数情况下光疗是单独使用的，这样比较安全，就像晒太阳一样，副作用较小。如果要联合其它治疗，推荐联合外用药。通常在光疗的间隔期涂抹外用药，比如每周的一三五或者二四六照光，那么不照光的时候或者照光之后，外用润肤剂、卡泊三醇软膏或者糖皮质激素，可以提高疗效。联合口服药治疗不是首选，只有当光疗的效果不够强时，才联合口服药维甲酸或甲氨蝶呤来增加疗效，也有医生使用雷公藤，这主要根据医生的经验来定，一般不推荐联用环孢素。

　　●光疗既可以全身照射，也可以局部照射

　　光疗分为全身光疗和局部光疗。全身光疗适合于大面积全身发作的银屑病，需要使用全舱设备照射；局部光疗适合单个或几个局限性的皮损、顽固性皮损，需要使用局部照射的小机器、半身的机器甚至靶向照射机器。对于特殊部位的银屑病，如头皮银屑病，目前也有光疗梳子。所以根据病情，选择不同的治疗仪器，让光疗既可以全身照射，也可以局部照射，发挥最大的功效。

　　●光疗通常隔天照一次

　　根据病情，我们推荐的光疗次数是每周三次，隔一天照一次，照射2~3个月。所以3个月照射36次，这是比较推荐的疗程。每次照射时间取决于照射的强度，光照的强度不是一成不变的，会随着照射次数的增加，逐渐增加光照剂量，从开始的几十秒钟增加到几分钟不等。

　　因为光疗是一个较长的逐渐起效的过程，所以一次照射后并不会看到效果。通常照射2周左右起效，1~2个月皮肤会看到明显改善，2~3个月会有比较满意的效果。起效时，皮损最初的红色会变浅、变淡、鳞屑减少、皮肤变薄，逐渐恢复到正常皮肤的颜色。光照会造成色素沉着(晒黑），但是停了光疗后，色素沉着会逐渐消退。

　　3.银屑病光疗，副作用大吗？

　　●光疗有哪些副作用？

　　虽然光疗比较安全，但是也有副作用，就像我们晒太阳很安全，但是太阳光过强就会晒伤一样。光疗的副作用有：①晒伤，导致晒伤的主要元素是紫外线，光疗是把紫外线中的一部分剥离出来治疗疾病，如果用的过大过强则会造成局部晒伤。所以需要很有经验的医生来控制光照的剂量。如果发生了晒伤也是可以逐渐恢复的。②色素沉着。光疗1~2次后会皮肤会出现色素沉着（皮肤变黑），10余次后皮肤会明显变黑，但是停止光照几个月后皮肤会恢复正常颜色。我认为皮肤变黑并不是问题，反而会显得更健康一些。除了这两点外，窄谱UVB长期照射后还会造成皮肤粗糙干燥，其余的长期副作用很少。

　　很多人担心长期光疗会不会得肿瘤？目前对窄谱中波紫外线的研究表明，UVB光疗诱发肿瘤的风险并没有增高。而PUVA治疗可能会增加皮肤肿瘤的发生率，所以PUVA治疗在全世界范围内应用得越来越少。

　　●出现副作用该如何处理？

　　出现光疗副作用后，可以分情况处理。光照过量造成急性晒伤时，可以冲凉水澡或局部冷敷。也有学者认为冲热水澡或者热敷有效。除此之外，外用润肤霜或者皮质类激素可以减轻炎症，特别严重时可以口服抗炎药，但不要吃激素类药物。总的来讲，急性晒伤是一过性损伤，需要几天或十几天慢慢恢复。对于晒黑不需要处理，随着时间会慢慢消退。对于光疗后出现的皮肤干燥，推荐患者在照射之后多用润肤霜和润肤油滋润皮肤。

　　●出现哪些情况要停止光疗？

　　当出现下面这些情况时，需要停止光疗。①出现比较明显的晒伤。②出现红斑反应（皮肤出现红色斑块），如果全身的红斑起疱、红肿疼痛需立即停止光疗。停止一段时间后才可以再次照射。再次照射时，光疗剂量需要降低。③食用光敏性药物或者食物等。④出现前文提到的光疗禁忌症。除此之外，应用免疫抑制的时候不建议使用光疗。

　　●光疗的治疗费用是多少？

　　一般来讲全舱治疗的全身照射一次是60元，局部照射是30元一次，各个医院的价格不一样，但是光疗费用可以通过医保报销。

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