儿童银屑病慎用激素治疗(下)

　　不用激素怎么治疗银屑病？

　　问：不用激素怎么治疗银屑病？

　　张立新教授：卡泊三醇是一种维生素D3衍生物，专门为治疗银屑病量身订作（达力士和萌尔夫）。它跟激素相比起效比较慢，一般要6~8周，也就是说在第一个月可能疗效不明显；它的刺激性强，但是疗效比较持久；最主要一点是安全性比较好，抹一年都没有太多副作用，所以这个药应该是治疗银屑病的首选。但正是由于疗效比较慢，很多患者坚持不了就换激素了，抹一个药老不好就找别的大夫，用激素皮肤好了就觉得那是好大夫——实际上并不是谁给你治的快，谁就一定是好大夫。

　　问：这些药直接涂在患处就可以吗，要事先清洁皮肤吗？

　　张立新教授：直接涂上也行，但是把痂皮去掉更好，又叫浸浴疗法，勤洗澡，也可以用中药泡澡，把表面的银屑洗掉，之后再抹药效果会更好。

　　问：达到什么样的程度可以停药？

　　张立新教授：停药时间因人而异，银屑病的消退就是出现银屑病的白斑，所有的红皮疹去掉变成一个白印，就算是临床治愈。为了减少它的复发，卡泊三醇可以逐渐延长使用间隔，一周使两三次，最好再坚持两个月左右。每个人得到缓解的时间是不一样的。

　　问：达到这样的程度，银屑病还容易复发吗？

　　张立新教授：银屑病不一定每个人都会复发，但也是一种极易复发的疾病。治疗银屑病，目的并不是把银屑病治愈，只有江湖医生才会把话说得这么夸张；我们的治疗目的是让银屑病得到长期缓解，比如每年复发就很麻烦，但经过治疗两三年复发一次，每次复发用三个月、半年解决了，就是比较理想的情况。

　　问：这些药物皮肤刺激性强吗？

　　张立新教授：维生素D3衍生物最大的问题是有局部的刺激性，所以不能抹到脸上；药膏刺激性有时候很强，患者会有一种烧灼感，像辣椒辣舌头的感觉，这就是比较严重的反应；这个过程可能要持续两周到四周，一直都会有。

　　除了面部，腋窝、阴囊这些细嫩的皮肤反应也会比较大，这时候就可以应用另一个药，就是钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）。在银屑病治疗中，这类药用的不是很多，但又是不可缺失的，比如银屑病长到脸上、耳朵上、脖子底下、阴囊这些地方，往往起到很好的疗效，而又没有刺激性。

　　儿童可以用光照治疗银屑病吗？

　　问：儿童可以用光照治疗银屑病吗？

　　张立新教授：目前，紫外线治疗是银屑病一种很常见的治疗手段，也被认为是相对绿色的治疗，不经过打针吃药，而是直接作用到皮肤上，理论上来讲没有全身的副作用。参考国外文献以及我们现有的经验，一般来说紫外线治疗要在六岁以上。最常使用的是窄谱UVB，它的副作用最小，常和其他外用制剂联合使用，如维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂。

　　紫外线治疗的照射剂量相当大，可能短时间内把普通人一生需要的紫外线剂量照掉大半，将来这些紫外线的蓄积有没有引发皮肤癌症的可能性，那么到现在为止，没有任何临床数据证明这件事。

　　但是此类顾虑永远在教科书上会提到，我们知道，长期高强度的紫外线照射会引发皮肤癌，尤其是身上痣多的人，但这只是一种推测，还没有证实，所以目前来讲光疗对儿童来说还是安全的。

　　问：做光疗的孩子是不是比较黑？

　　张立新教授：对，跟过度日晒一样，晒的比较黑，可能做一些遮挡。不照光后慢慢可以恢复。

　　问：光疗会对眼睛有害吗？

　　张立新教授：紫外线肯定对眼睛有害，但照光疗的时候有眼罩，并且脸上也不照。

　　问：银屑病也是一个免疫性的疾病，那么它能通过口服药内调吗？

　　张立新教授：关于免疫调节治疗是略微有点争议的说法，银屑病是T细胞免疫异常直接产生的皮肤炎症，这是免疫亢进的结果，所以现在的研究方向大多是怎么做到免疫抑制，抑制炎症因子以预防皮疹。实际上免疫系统运作非常复杂，是一个一直处于平衡状态的系统，在这个系统里面各种因素有着千丝万缕的关联，不见得就非要做免疫抑制。

　　如果说免疫调解治疗有什么实际意义，我认为提高免疫力，避免上呼吸道感染，对预防银屑病的发作是很有好处的。这种病在秋季、冬季发作比较多，特别是冬季是呼吸道感染的高发期，通过减少呼吸道感染，能间接减少诱发银屑病发病的可能性。

　　假药治疗银屑病有哪些危害

　　问：银屑病也是非法广告的重灾区，很多广告都说快速见效，那么这些快速见效有什么危害，特别对孩子是不是危害更大？

　　张立新教授：快速见效一般有几个手段，常见的就是用“祖传中药”系统治疗，这些药里面可能加了不少激素，或者维甲酸、甲氨蝶呤，掺有这些药当然起效很快，但肯定会有明显的副作用，然后停药很快复发。口服药治疗银屑病，必须要严格把握适应证，如果想使甲氨蝶呤，必须明码标出剂量，必须告诉患者这个药副作用是什么，怎么监测，这是正规的治疗途径。

　　有些广告是涂抹家里祖传的药膏，这里面也可能加了很多金属，砷制剂、汞、铅等等，加了这些东西，会对皮疹的恢复起到很好的作用，但是它的毒副作用可想而知，非常可怕。

　　问：很多患者提到不能吃鱼不能吃海鲜，那么孩子日常要不要忌口？

　　张立新教授：银屑病的诱发因素主要是上呼吸道感染和外伤，少得感冒，避免皮肤划伤。至于饮食节制，我个人理解在疾病的急性期，提倡饮食清淡，减少食物刺激是有益的，进入缓解期，忌口就没有必要了。

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