新帕金森病患者必备常识

　　帕金森病是一种常见的神经变性病，典型的运动症状可以用“抖、僵、慢”三个字来形容，另外，患者还会出现一些非运动症状。对于新诊断的帕金森病患者，要坚持早治疗、早获益的原则，及早控制症状，延缓疾病进展，防止并发症的发生，以提高患者的生活质量。

　　本期访谈嘉宾：金莉蓉副主任医师 复旦大学附属中山医院 神经内科

　　Part 1如何及早识别帕金森？

　　金莉蓉大夫：大家好，我是金莉蓉大夫，来自复旦大学附属中山医院神经内科，主要擅长帕金森病的诊治。

　　问：今天主要讲讲新诊断为帕金森病的患者及其家属需要知晓的一些问题。首先请教您医生是如何识别帕金森病的？

　　金莉蓉大夫：帕金森病是中老年人常见的神经变性病，发病年龄在65岁以上。医生主要是通过患者的运动症状来识别。帕金森的运动症状可以用三个字来形容——抖、僵、慢。

　　“抖”说明患者的手脚或者头部会抖动；“僵”是指患者的身体躯干非常僵硬，面部表情呆板；“慢”是指患者的动作迟缓，比如穿衣服、系纽扣、走路等动作都非常缓慢，后期还会出现姿势平衡障碍，走路不稳，容易跌倒。

　　然而，除了这些典型的运动症状，患者还会出现一些非运动症状。比较常见的有嗅觉减退，便秘，或者情绪低落、抑郁焦虑，甚至还会出现睡眠障碍，有的人表现为白天嗜睡，有的人晚上睡不着，讲梦话、大喊大叫或者拳打脚踢等。

　　医生一般会通过观察患者是否有这些运动症状或者非运动症状，来排查是否属于帕金森病。

　　问：出现震颤就是帕金森病吗？

　　金莉蓉大夫：不能完全这样理解，通俗来说震颤就是抖，但其实很多原因都会引起抖动。比如有的人考试紧张也会手抖；有的甲亢患者也会手抖；一些肝功能不好的病人，当血压增高时，手也会抖；还有一种老年人容易得的神经科疾病——原发性震颤，患者也会出现明显的手抖，甚至拿杯子都有些困难。

　　因此，手抖并不就是帕金森病。但是，一旦发现老年人有手抖的现象，首先要考虑是不是帕金森或者帕金森综合征。

　　问：怀疑是帕金森病，常规要做哪些检查来诊断？

　　金莉蓉大夫：一旦怀疑患者有可能是帕金森病，首先建议做影像学检查，比如头部CT或者核磁共振，其中，核磁共振的效果更好些，能够排除脑梗塞、脑积水或脑肿瘤等疾病。其次，还要做脑部多巴胺受体方面的检查，比如PET-CT，由于帕金森病主要病变部位是大脑的黑质和纹状体通路，会导致多巴胺生成减少。因此通过分子影像学分析，就能判断该处是否发生了病变。这是2015年最新的帕金森病诊治指南中新加入的一项检查。

　　除此之外，还要检查患者的嗅觉以及心脏的交感神经是否受损，这也是诊断帕金森病的依据之一。如果是较为年轻的人怀疑得了帕金森，还要查血清中的铜蓝蛋白含量或者做基因检测，以排除一些遗传性疾病。

　　问：对于2015年新发布的国际运动障碍协会帕金森病诊断标准，患者和家属有什么需要特别了解的吗？

　　金莉蓉大夫：这个新的诊断标准有很大的进步，将患者的运动症状和非运动症状都作为诊断的依据了。而且，也将脑分子影像学检查作为了客观的检查项目。但对于患者、家属和医生来说，诊断帕金森最为关键的一步是时间，要通过病情的进展情况来进一步判断。

　　Part 2诊断为帕金森病，该如何治疗？

　　问：帕金森病会给患者生活带来哪些影响？

　　金莉蓉大夫：刚刚诊断为帕金森，对患者最大的影响主要表现在两个方面，一方面是运动症状给患者的日常生活、活动带来的不便；另一方面就是患者的心理、情绪的异常变化。

　　问：帕金森能治好吗？

　　金莉蓉大夫：从目前来说，帕金森病是一种神经变性疾病，不可能治愈；但能通过治疗，缓解症状，改善生活质量。

　　问：患者一旦诊断为帕金森病，就要开始吃药了吗？

　　金莉蓉大夫：以往的观点是诊断为帕金森后，可以先观察一段时间，等到影响生活质量时才开始吃药。但是现在的观点不一样了，强调及早治疗，及早达到效果。这是因为现在的神经病理学研究以及影像学检查发现，帕金森病早期，患者已经出现了明显的神经系统病变，即多巴胺神经细胞损伤甚至死亡。而且在疾病的早期，这种病变的速度进展得非常快，这也就意味着疾病早期的发展速度很快。所以要尽可能及早治疗，延缓疾病发展的速度。

　　问：吃药的目的有哪些？

　　金莉蓉大夫：吃药有以下几个目的，第一，控制患者的症状，包括运动症状和非运动症状，提高患者的生活质量；第二，延缓疾病的进展，防止并发症的发生。

　　问：帕金森病的常用药物有哪几类？

　　金莉蓉大夫：帕金森病常用的药物有很多种，最为常用的经典药物是复方左旋多巴类药物；第二类是多巴胺受体激动剂，比如普拉克索；第三类药物是单胺氧化酶B抑制剂，比如司来吉兰；第四类是儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶(COMT)的抑制剂，比如恩他卡朋；除了这四大类药物，还有两种比较古老的药物——盐酸苯海索片和金刚烷胺。

　　问：帕金森早期可以用哪些药？

　　金莉蓉大夫：依据中国帕金森病治疗指南，以上提及的几类药物，在疾病早期都可以使用。但是针对不同的帕金森患者，还是要强调个体化治疗，这就要考虑到患者的病情进展程度、年龄以及后期的慢病管理情况。

　　因此，在疾病早期，病情比较轻的可以选择单胺氧化酶抑制剂，或者多巴胺受体激动剂；如果患者年龄比较小，但帕金森已经从轻度转为中度了，可以选择多巴胺受体激动剂；如果患者的年龄比较大，而且可能伴有认知功能障碍，这个时候更适合选择复方左旋多巴类药物。

　　Part 3帕金森病患者吃药过程中要注意什么？

　　问：吃药能达到哪些效果？

　　金莉蓉大夫：疾病早期，病情比较轻的患者吃药后，效果非常明显，一般会出现用药的“蜜月期”。但是，3~5年后，随着疾病进展，药效开始下降，逐渐会出现运动并发症。相对来说，多巴胺受体激动剂对于运动并发症，能起到一定的延缓作用。

　　问：对于合并其他慢性疾病的帕金森病患者，吃药过程中要注意什么？

　　金莉蓉大夫：许多老年人都有青光眼，特别是患有闭角性青光眼的患者，这类患者得了帕金森后，就不太适合吃左旋多巴类药物。

　　合并有糖尿病的帕金森患者，吃药后一定要注意监测血糖的变化，因为有的帕金森药物容易导致血糖增高。目前，有一种降血糖的药物——吡格列酮，具有保护神经的作用，可以与治帕金森的药物合用。

　　对于合并有高血压的帕金森患者，左旋多巴类药物和多巴胺受体激动剂会导致血压持续性降低。因此，帕金森药物和降压药合用的时候，要密切观察血压变化，防止血压过低。

　　对于合并有脑梗塞或者心肌梗死的帕金森患者来说，需要常规使用抗血小板类药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，这类药容易引起胃肠道的不适；而复方左旋多巴类药物也会引起胃肠道的不适。二者合用会加重胃肠道的不适症状，因此，用药过程中要注意观察是否有胃肠道的不适感。

　　对于合并有高血脂的帕金森患者，降脂药和恩他卡朋合用时，容易损伤肝功能。因此，用药过程中应监测肝功能，防止肝脏损伤。

　　问：帕金森病患者出现焦虑、抑郁等状况，该怎么办？

　　金莉蓉大夫：帕金森病患者中，40%~50%的患者都会出现抑郁。如果患者同时有运动症状和抑郁，可以选择多巴胺受体激动剂，同时进行治疗。当然，也可以使用专门的抗抑郁药物来治疗。

　　Part 4家有帕金森病患者，该如何照料？

　　问：照顾帕金森病患者的生活起居，需要特别注意什么？

　　金莉蓉大夫：在照料帕金森患者的过程中，大致分为两个阶段。在帕金森早期，可以让患者自己做一些康复锻炼，比如做操、慢走、打太极拳等，家属也可以辅助患者锻炼。另外，由于帕金森患者容易跌倒，因此家里要尽量宽敞、明亮，地板不要太滑。患者活动时，动作也要尽可能缓慢一些。

　　在帕金森病的晚期，患者可能已经丧失了一部分生活自理能力，这就需要家属专门进行看护，帮助患者翻身、活动，促进咳痰，以防止褥疮、肺部感染等；喂食过程中也要小心慢喂，防止呛咳。对于进食严重困难的患者，还要插胃管。

　　问：家属应该尽可能替患者做还是要辅助患者自理？

　　金莉蓉大夫：帕金森早期，患者有一定的自理能力，就要尽可能让患者自己做，家属给予辅助，而不是替患者做；到了晚期，患者的生活自理能力会下降，这个时候就要适度帮助患者进行生活自理了，但也不是完全替代患者。

　　问：家属该如何帮助患者保持良好的心态？

　　金莉蓉大夫：从我的临床经验来说，患者一旦被医生诊断为帕金森病，在早期可能会有一些心态的波动，产生迷茫、焦虑和恐惧的心理。这个时候家属就要尽可能理解、同情并安慰患者，帮助患者积极面对疾病。通过规范的治疗是可以有效控制帕金森的症状，并延缓疾病进展。除了心理上的疏导，家属还要多陪伴患者，辅助患者做康复锻炼等。

　　金莉蓉大夫出诊信息：常规的出诊时间是周二全天的专家门诊和周三下午的帕金森病专科门诊；出诊地点是复旦大学附属中山医院，欢迎有需要的患者前来就诊！

　　本文来源：好大夫在线www.haodf.com