家长必读！孩子尿床竟是病！

　　孩子尿床，家长们都司空见惯，大部分人都不会当回事，觉得可能是孩子玩累了、喝水多了或者是孩子懒，没有养成良好习惯造成的，认为长大了自然就会好。也有家长为让孩子改掉这个“坏毛病”，采取批评甚者打骂的举动。但首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科主任医师初梅表示，孩子尿床或是病了，且是患上了儿童常见的、发病率很高的疾病——小儿遗尿症，除个别患儿能够自愈外，大部分孩子需要接受治疗。

　　尿床居然是病！需要到医院正规治疗！！原谅小编太孤陋寡闻了！相信不只是小编，很多家长也都蒙在鼓里，对遗尿症存在误区。那么，今天我们就跟随初梅主任医师来认识一下这个容易被误解和忽视的病症吧。

　　5岁后还尿床可能是病

　　在欧洲，有超过500万的5岁以上儿童存在遗尿现象，也就是说，在一个30个孩子的班级中，就有3个是遗尿儿童；在亚洲，学龄期儿童发病率为6.9%-11.2%，7-12岁儿童的总患病率是10.6%。所以，孩子有遗尿问题并不是特例。

　　那是不是所有孩子的尿床行为都是得了遗尿症？家长怎么判断？根据“中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识”，儿童遗尿症的定义：年龄≥5岁的儿童，平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。

　　初梅强调，婴幼儿由于排尿控制中枢发育尚未完善，尿床是正常现象。随着年龄的增加，孩子逐渐能控制排尿，多数孩子在3岁左右就不再尿床了，孩子偶尔出现一两次尿床也是正常的。但如果孩子到了5周岁之后，每周尿床超过两次，那就可能是患上了遗尿症。

　　通常而言，男孩发育较女孩晚，男孩遗尿症的患病率高于女孩；部分智力发育迟缓、自闭症、注意力缺陷和运动或感知功能障碍的儿童中，遗尿症的发生频率增加，同样遗尿症在一些社会经济落后地方亦常见。

　　白天也尿床情况更复杂

　　许多病例都提示，儿童遗尿并不是单纯的心理问题或行为问题，它是由多种病因引起的，发生率较高的是“夜间多尿”，“夜间多尿”是指机体在夜间产生了过多的尿液。这属于原发性单一症状性夜遗尿，并不伴有其它临床表现，如白天尿床或会阴部瘙痒等症状。

　　但有些孩子不但晚上在家里尿床，白天在幼儿园或学校里也会尿床。甚至会出现尿频、尿急等情况，有可能在做游戏的时候就忍不住尿湿了裤子，无奈之下家长只能多准备1套可更换的干净衣服。这种情况已经是尿床的“升级版”了。

　　初梅介绍，遗尿症非常复杂，诊断时首先要判断是否为继发性遗尿症，继发性遗尿症临床上占少部分，是由其它疾病引起，治疗原则是先去除原发病，才能解决遗尿症的根本问题。

　　继发性遗尿症包括，比如，脑瘫、脊髓性疾病、神经性膀胱等神经系统有问题的孩子，往往伴遗尿症状；泌尿系统畸形患儿会引起尿失禁的症状；部分有泌尿系感染、尿频综合征的孩子，白天睡午觉也会尿床；尿崩症、糖尿病等内分泌有问题的孩子，即使神经系统和泌尿系统没有异常，也容易尿床或尿裤子。

　　大部分遗尿症是原发性的，找不到具体的原因，但有文献报道，约70%的患儿有明确的遗传史，父母一方有遗尿行为，其子女发生遗尿的几率大概有40%，若父母双方都有遗尿病史，几率能达到70%左右。还与其他因素如儿童身心发育不成熟、膀胱功能不完善、抗利尿激素分泌不足、睡眠觉醒障碍、夜尿产生与膀胱容量不匹配等有关。

　　长期尿床危害大

　　经研究，有相当一部分的遗尿症能够自愈，有15%的患儿可能自发缓解，但是仍有一部分患儿的遗尿症状会持续到成人。从5岁到18岁，这将是一个很漫长的过程。

　　在这个过程中，遗尿问题会一直影响孩子的健康和生活，孩子会非常羞愧、尴尬，他们不敢在朋友家留宿，也不敢参加夏令营等活动。会出现自卑、注意力分散、脾气暴躁、缺乏勇气、不合群、社会适应能力差等表现，还会因此产生厌学的心理。甚至出现较严重的精神心理问题（如抑郁症、自闭症、孤独症、多动症等），且可持续到成人期。

　　此外，国外有研究认为，尿床还可能影响孩子的智力发展，导致注意力不集中，学习能力差，智商比正常儿童低。临床表明，多数尿床儿童在语言表达、数字排序、逻辑思维以及对游戏的深入程度明显低于正常孩子。当然，也有部分患儿本身就存在以上问题，由于遗尿导致以上问题出现恶性循环。

　　所以，5岁以上的孩子如果还频繁尿床，家长就要尽快带孩子去就医了。特别是年龄偏大的孩子，家长更应该重视。

　　大部分可治愈但须家长配合

　　儿童遗尿症现在正受到越来越多的关注，国际上对于遗尿症的研究越来越深入，治疗手段也越来越多。倘若科学干预，大部分遗尿症是能够治愈的。

　　如果是原发性的遗尿症，诊治的方法主要是觉醒治疗（遗尿报警器）、药物、生活饮食指导、行为心理治疗等。在制定治疗方案的时候，家长、孩子和医生共同参与治疗方案的制定才能找到最可行、最合适的方法。父母和患儿对治疗的配合程度、家庭环境和氛围、家长的受教育水平、经济状况直接影响治疗结果。

　　遗尿报警器是觉醒治疗的主要手段，即在内裤上安上一个灵敏的装置，芯片对潮湿敏感，只要感受到1-2滴尿液，便可通过振动和蜂鸣声音报警使患儿醒来排尿。长期坚持，让孩子形成条件反射，如有尿意可自行醒来。优点是不易复发，但缺点是起效时间较长，因而退出治疗的比例约为10%-30%。

　　随着医学科学的发展，对于遗尿症的药物治疗有了突破性进展，有多种药物可根据不同的病情进行选择。药物的治疗起效较快，对马上要出游或夏令营的孩子来说很实用，有的药物对原发性遗尿症的长期缓解效果明显，而且副作用很小，但需要遵医嘱，家长不可自己盲目选用。

　　社会心理上的治疗需要家长的配合，家长耐心对待孩子尿床的习惯，不能打骂、表现出不耐烦的情绪。要给孩子树立信心，告诉他怎么客观地认识这个疾病，帮助孩子慢慢克服自卑心理。具体来说，家长要配合做好以下三方面：

　　1.生活管理：饮食清淡，尤其晚餐少吃流质、冷、辣、甜、咸及刺激性食物，不宜吃利尿的水果（西瓜、桔子、梨等），临睡前不宜喝奶；起居生活要规律，白天避免过度疲劳和精神紧张，最好能睡午觉，以免过于疲劳夜里睡眠太沉，有尿时不容易醒来；睡前避免过度兴奋，不看惊恐影视及玩电脑，不做剧烈活动、过于逗弄，以免大脑过度兴奋促发夜里尿床；养成睡前把尿排净的习惯，如有便秘应给予相应的治疗；生殖器外部需保持清洁；鼓励患儿对尿床的负责，自己清理床铺，年龄较大的患儿自己动手换洗床单。

　　2.膀胱功能训练：日间多饮水，并尽可能延迟排尿，促使膀胱容量逐渐增大；鼓励患儿在每次排尿时有意识的中断排尿，数1-10，再分次把尿排尽，提高膀胱括约肌的控制能力。

　　3.激励性行为治疗：做一个月记录，家长与患儿一起每日记录患儿有无遗尿发生，无遗尿时画一红星，并给予口头表扬或奖励孩子喜欢的物质。如发生遗尿则画一个三角，记录发生遗尿的时间，与患儿一起分析引起遗尿的可能原因，如白天过度兴奋，睡前饮水过多等，给予孩子安慰和鼓励，避免惩罚和羞辱，消除患儿因遗尿导致的愧疚心理。（作者/首都儿科研究所肾脏内科初梅特约主编/池杨）

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　　首都儿科研究所附属儿童医院于2014年4月开设了遗尿专病门诊，以规范遗尿症的诊断治疗，便于对遗尿症患者的长期精细化管理和随访。同时，根据国际儿童尿控协会及《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》推荐的诊断标准和治疗方案，专门制定了原发性遗尿症的诊疗常规，对儿童遗尿症进行综合治疗，包括饮食生活管理、行为心理治疗、药物、遗尿报警等综合治疗方法。2015年，遗尿专病门诊病人量达到1500人次，治愈缓解率达90%以上。

　　专家介绍：

　　初梅，首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科主任医师，医学硕士学位。专业擅长：肾病综合征、IgA肾病、儿童遗尿症、过敏性紫癜、紫癜性肾炎、复杂性泌尿系感染、急慢性肾衰等儿童肾脏疾病；对儿童内科常见呼吸系统、消化系统疾病亦具有多年丰富的临床经验。

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