帕金森病植入脑起搏器 术后调控很重要(二)

　　安装脑起搏器，如何保证手术顺利进行？

　　问：安装脑起搏器的手术过程是怎样的？

　　马羽大夫：脑起搏器是一种立体定向的手术，经过术前的手术安全性评估、疗效预估，以及心理、认知方面的评估后，合适的患者就可以手术了。一般来说，手术当天会给患者安装一个头架，然后进入核磁室做核磁共振。玉泉医院有非常强大的核磁中心，还与清华大学合作开发了新的脑立体定向影像合成软件，并结合患者的脑血管显像，指导大夫找到手术的靶点，同时尽可能避免损伤到脑血管。

　　手术当天做完核磁共振后，就正式进入到手术的状态了。手术过程中，大夫还会进行神经电生理点定位，通过单个神经元的放电情况来确定靶点是否准确。靶点准确才能保证脑起搏器的疗效。

　　除此之外，一旦将刺激电极放置在靶点，就能见到立竿见影的效果。此时将患者唤醒，通过患者的症状改善情况，就可以判断靶点是否准确。

　　总之，通过这三项——影像学检查、神经电生理监测以及术中唤醒时的疗效，就能尽可能的保证靶点准确。而且，在玉泉医院还会做一个术中的核磁，进一步判断刺激靶点的位置是否准确，从而保证疗效的可靠和稳定。

　　脑起搏器植入示意图

　　问：脑血管显象是什么检查？

　　马羽大夫：一般来说，安装脑起搏器手术前，需要将大脑的组织结构影像与脑血管的影像合成，才能更为准确地找到靶点，避免术中损伤脑组织或血管。因此，传统的术前核磁检查就是将造影剂打到血管中，才能看清脑血管的分布情况。而清华大学与玉泉医院神经外科共同研发的一种影像学检查手段——脑血管显像，这种新型的脑血管显像技术不需要打造影剂，就能看清血管的分布，包括大脑深部的动脉分布，最大限度的减少了术中的并发症，也避免了患者对造影剂不耐受的问题。

　　问：给患者进行诊治过程中，您主要负责哪些部分？

　　马羽大夫：术前评估、术中的定位以及术后的调控和管理都是由我来负责。术前评估包括明确诊断、评估疗效；术中的定位包括确定靶点，并检验靶点的准确性；术后调控包括设备的调试和药物的调整。另外，术后的康复和心理调试需要到神经心理科和康复科寻求指导。我们医院实行首诊负责制，患者从入院到出院，都由一个医生全程负责，患者的任何变化都能较为及时地发现并改善。

　　同时，通过术后的调控，可以很好地了解患者的缓解状态，评估起搏器的效果，及时排查异常情况，保证脑起搏器发挥最好的疗效。

　　问：医生的全程参与，对患者而言有什么意义？

　　马羽大夫：医生的全程参与能够更好的了解患者各方面的情况，患者在治疗过程中出现细微的变化都能够及时发现。比如有的帕金森患者病程较长，手术后精神恍惚、甚至出现幻觉，家人可能比较难发现，但是医生可以通过前后的对比，及时发现患者的这些情况，并及时干预，避免发展成更严重的问题。

　　安装脑起搏器，可能会出现哪些并发症？

　　问：手术过程中可能会出现哪些并发症？

　　马羽大夫：安装脑起搏器是微创手术，手术过程中最有可能出现的并发症就是碰伤血管，导致脑出血，一旦发生将会引起严重的不良反应。这是术中最有可能出现、并能引起严重不良反应的并发症。若术前通过检查明确了血管的分布情况，就能最大限度地防止术中损伤到血管。

　　问：如果不小心碰到血管，会对患者带来哪些危害？

　　马羽大夫：一旦脑血管受伤造成脑出血，血液就会占据大脑的组织结构，从而影响中枢神经的正常工作，可能会导致语言障碍、偏瘫等问题。但是脑起搏器手术发生这些并发症的情况比较少见。

　　问：安装脑起搏器会不会出现微小伤口难以愈合的情况？

　　马羽大夫：会有这样的情况，尤其是老年男性患者。传统的脑起搏器植入手术一般是直线切口，切开后就在皮下的颅骨上钻孔植入刺激电极，并放固定装置。但对于老年男性患者，本身皮下脂肪就很少，加之年龄越大，头皮越薄，有异物的地方就越容易出现感染或者不愈合的情况。鉴于伤口不容易愈合的问题，神经外科特别给患者做了弧形的切口，绕开下方的异物，伤口缝合后，切口下方就不会有任何异物，尽可能减少伤口愈合不良的问题。

　　问：哪些因素会影响手术的效果？

　　马羽大夫：影响手术效果的因素包括以下几个方面，

　　①要诊断明确：目前，主要是确诊为帕金森病或者肌张力障碍的患者，安装脑起搏器才会产生疗效。而帕金森病需要与帕金森综合征鉴别开来，因为帕金森综合征不适合安装脑起搏器，只有帕金森病才适合，这就需要神经内科配合进行鉴别。如果神经内科确诊为帕金森病，那么术后的效果就会很明显。

　　②手术靶点要准确：只有手术靶点准确，才能保证良好的疗效。

　　③术后调控：手术只是把起搏器放进去，术后调控才是真正让它发挥作用的一个过程，因此，手术后就要把脑起搏器调节到合适的状态，并结合药物治疗，真正让脑起搏器发挥作用。

　　因此，术前的诊断、术中靶点的准确性以及术后的调控、调药，都是影响脑起搏器疗效的决定因素。鉴于此，玉泉医院成立了综合性治疗团队，包括神经内外科、神经心理科、神经康复科以及术后调控中心。

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