张璐芳主任医师，北京大学第三医院妇科。从事妇产科临床工作30余年，熟练掌握妇科恶性肿瘤的各类手术和综合治疗，并应用腹腔镜进行宫颈癌根治术、子宫内膜癌、早期卵巢癌的分期手术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术及妇科良性肿瘤和疾病的手术治疗。对严重的子宫内膜异位症及子宫腺肌症的患者进行个体化治疗，使大量患者得到系统、规范和长期有效的诊治。
1子宫内膜癌死亡率升高，并不温柔
近年来，子宫内膜癌的发病率在“超速”发展，大有赶超宫颈癌的趋势，并且其发病年龄也在逐渐年轻化。也许您不知道，美国总统奥巴马的母亲就是死于子宫内膜癌。但我们也听到一种说法——子宫内膜癌是一种“温柔的癌症”。这种说法是真的吗？是不是说子宫内膜癌的危害性不大？如何能早期发现子宫内膜癌呢？今天我们有幸请到北京大学第三医院妇科的张璐芳教授，来为大家解答这一系列的问题。
●子宫内膜癌的死亡率正在上升
随着社会经济的发展，人们生活水平提高，疾病谱发生了很大的变化。现今，癌症已经超越感染性疾病、心脑血管疾病，成为危害人民身体健康最重要的原因。2014年5月美国临床肿瘤学会年会上公布了一组数字——2003年~2012年60个国家癌症整体死亡率每年1%，在全球范围内死亡率上升的癌症有胰腺癌与脑癌，女性死亡率上升的癌症有肺癌和子宫内膜癌。说明子宫内膜癌并不温柔。中国占全世界癌症死亡总数的1/4，癌症死亡率167.6/10万/年,1/5死亡者为癌症。公众对于肿瘤的风险意识比较低，疏忽大意，导致死亡率上升。大家听我讲两个故事。
●故事一：不来月经挺干净的，挺好的？
患者王丽（化名）36岁，体重125公斤，身高1.68米。王丽自己叙述：月经初潮以后就不规则，很久才来一次。结婚以后出现不孕，检查发现患有多囊卵巢综合症，通过促排卵助孕才分娩一个正常的孩子。产后闭经七年也不来看病，问其原因，她说“不来月经挺干净的，挺好的！”直到七年后的某一天，她开始出现阴道不规则出血，特别近三个月阴道出血量特别多，这才着急找医生来看病。妇科检查时就发现她宫颈口有一块5×4厘米红色烂肉样的组织。后来通过B超、核磁和病理等检查，确诊为：子宫内膜癌。不得不切除了子宫和卵巢，还要经受术前术后的化疗之苦！
●故事二：每天用40片卫生巾也无所谓？
患者刘萍（化名）30岁，没有结婚也没有性生活，平时月经规律，但是月经量一直特别多，平均每天要用十片卫生巾。近两个月，月经量更是无法控制，每天用卫生巾40片！量多的时候一小时就湿透了，就这样她也没有重视，直到一天前，刘萍出现大出血伴有腹痛，急诊来到医院。一检查血色素只有44克/升，属于重度贫血。做B超发现宫颈管中有团块，但由于刘萍没有结婚，开始很排斥妇科检查。但在医生一再的劝说摆明利害后，她终于妥协做了检查取了活检。病理结果也是：子宫内膜癌。手术中发现子宫内膜癌已经广泛转移。
这两位都是非常年轻的患者，在不到40岁的年纪就不得不切除了子宫、卵巢，疏忽大意酿恶果。
2到底什么是子宫内膜癌？
●薄薄的一层膜，会使你失去整个子宫甚至生命
我们先来了解一下子宫。子宫是女性产生月经和孕育胎儿的重要器官，它就像一个倒置的梨挂在盆腔里面，梨皮是浆膜层，中间梨肉是子宫的肌层，腔内的一层就是我们今天要说的子宫内膜层。子宫内膜可以在卵巢分泌的雌、孕激素作用下，每个月从从增生期转变成分泌期，目的是为胚胎准备一个舒适的小床。如果没有受孕，子宫内膜就会脱落形成月经，周而复始。如果只有增生期，没有分泌期，子宫内膜就容易发生癌变，就称为子宫内膜癌。（图1）
比较女性三大恶性肿瘤：宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌的死亡率，子宫内膜癌的死亡率似乎没有那么高，但并不能因此就说它是一种“温柔”的癌症。子宫内膜癌死亡率低是因为75%的子宫内膜癌可以早期发现，早期治疗，所以预后比较好，如果发现时已经是Ⅲ期、Ⅳ期，子宫内膜癌可并不“温柔”，其死亡率和卵巢癌是一样的，大家绝对不要轻视。此外，如果病理类型是非激素依赖性型的子宫内膜癌，患者的生存率更低，预后更差。
●子宫内膜癌的病因是什么？子宫内膜长期受雌激素刺激，缺少孕激素的对抗
子宫内膜癌分两型：雌激素依赖型和非雌激素依赖型，80%左右都是雌激素依赖型的。那么雌激素依赖型子宫内膜癌的病因是什么呢？顾名思义——与雌激素有关。子宫内膜长期受到内源性（自身分泌的）或外源性（体外补充的）雌激素的刺激不断增生变厚，却缺少孕激素的对抗作用使其剥脱。不断增厚的子宫内膜就容易发生癌变。
3你容易得子宫内膜癌吗？
●容易得子宫内膜癌的人群有哪些？
了解了原因，我们就来看看子宫内膜长期受到雌激素刺激的人群有哪些？也就是子宫内膜癌的高危人群
1、内源性雌激素增多人群
·不排卵的女性。子宫内膜受卵巢分泌的雌激素、孕激素的影响，在月经前半期雌激素作用下增生，排卵之后在雌孕激素的共同作用下脱落产生月经。如果不排卵，患者体内就缺乏孕激素。患者会出现闭经、无排卵月经、月经稀发。不排卵的疾病最常见的是多囊卵巢综合征（简称“多囊”）：前面故事中的两名患者都患此疾病。多囊患者多有肥胖、多毛、痤疮，月经稀发甚至闭经，可伴有不孕，还可合并糖尿病、高血压等代谢性疾病。
·卵巢功能性肿瘤：如卵泡膜细胞瘤、颗粒性细胞瘤，这类肿瘤会产生雌激素，也会刺激子宫内膜增生发生癌变。
·月经有关的情况：如初潮早、绝经晚，到55岁还不绝经。有些妇女认为挺好的，是青春永驻的表现，其实不然。绝经晚不是好事，子宫内膜癌的发生率是正常人的2.4倍。
2、外源性雌激素增多人群
·雌激素替代治疗：很多女性因为爱美，滥用雌激素来维护容颜。其实对于有严重的围绝经期综合征的患者激素替代治疗是很好的疗法，能够改善症状，远期可降低骨质疏松的发生，对预防心脑血管疾病也是有益的。但是一定要在医生的指导下使用，如果长期用雌激素替代治疗而没有孕激素对抗，那么发生子宫内膜癌的风险就比正常人高4~15倍。
·乳腺癌三苯氧胺治疗：三苯氧胺是乳腺癌的常用药物，一般要使用五年。乳腺癌用三苯氧胺治疗，子宫内膜癌的发生率比正常人上升7.5倍。
·长期食用含有雌激素的食品和保健品等。
3、子宫内膜癌三联征
有糖尿病、高血压、肥胖者，患子宫内膜癌的危险比正常人要高许多。因此，我们将肥胖、糖尿病、高血压称为子宫内膜癌的三联征。如果伴有这三种情况，应该及时到医院检查，早期发现早期治疗。大多数患者知道如何通过检查得知自己是不是糖尿病或高血压，但对自己是不是肥胖拿不太准，那么下面告诉大家一个公式：
BMI=体重（kg）÷身高（m）2
BMI也就是体重指数，中国的标准是：BMI≥24就是超重；BMI≥28就是肥胖。
如果发现超重或肥胖，请多运动减肥，远离子宫内膜癌
4、生育年龄推后
子宫内膜癌发病的平均年龄≥55岁，75%在绝经后，25%在绝经前。小于40岁发病的占4%~14%。但随着女性生育年龄逐渐推后，多囊卵巢综合征、肥胖症、卵巢功能异常等可影响生育的疾病发病率逐渐升高，子宫内膜癌的患者年轻化比例逐年上升。调查显示，高达70%的育龄期子宫内膜癌患者确诊时仍未生育，需保留生育功能，治疗非常棘手。
5、家族遗传性
子宫内膜癌患者中有大概5%左右有家族遗传因素：对于①家族中有结肠癌、乳腺癌、卵巢癌患者。②家族里连续两代或两代以上亲属中，至少有3个一级亲属（父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）患子宫内膜癌或结直肠腺癌，至少一人确诊时<50岁者要警惕子宫内膜癌，建议有家族史的年龄小于50岁的人群，要进行遗传学咨询和基因诊断。
本文来源：好大夫在线www.haodf.com
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