子宫内膜癌多可早期发现，但并不"温柔"（下）

　　4子宫内膜癌是如何早期发现的？

　　●子宫内膜癌有什么早期症状提醒大家吗

　　早期子宫内膜癌的症状为：阴道不规则出血、绝经后阴道出血。早期症状和很多妇科疾病极易混淆，比如围绝经期无排卵功血、生育期的妇科炎症、宫内节育器等也会有一些不规则出血，因此容易让大家忽视这个疾病。有时早期子宫内膜癌会出现长期闭经，也可无出血症状。

　　晚期的症状就很多了，如阴道排液多，脓血性白带伴臭味，腹痛腹胀、消瘦，以及肿瘤转移累及周围脏器出现尿频、尿痛、尿血、排尿困难。大便困难、便血、肠梗阻，如果远处转移会出现相应的症状。

　　●诊断子宫内膜癌的检查方法有哪些？

　　1、阴道B超：没有结婚的患者不能做阴道B超，可以做腹部B超。B超的目的①子宫内膜的厚度和形态；②子宫肌层有没有被癌侵犯；③宫颈有无受侵；④宫外有没有转移；⑤如果有绝经后阴道不规则出血，且子宫内膜大于5毫米或回声不均匀就应该高度重视，医生会建议做分段诊刮或宫腔镜检查子宫内膜活检术。

　　2、分段诊刮或宫腔镜检查子宫内膜活检：诊刮即常说的刮宫，要取一些子宫内膜送病理检查，这是确诊子宫内膜癌非常重要的方法，大家一定不要拒绝。有一个患者39岁，闭经半年，直到阴道出血才来医院就诊。当时B超提示宫腔内有低回声团块，医生建议做诊断性的刮宫。一听说做刮宫患者就连连摇头，一再和她解释利害关系还是坚持不做。回家后患者阴道出血越来越频繁，量也越来越多，不得已才再到医院勉强做了诊刮，此时病理提示为子宫内膜癌，所以大家不要对诊刮抱有畏惧心理，拒绝检查是对自己健康的漠视。

　　3、病理检查：是确诊子宫内膜癌的金标准，但由于以下两种原因也可能出现误差。①早期子宫内膜癌病灶较小，分段诊刮可能没有刮取到病灶，会造成10%左右的漏诊。宫腔镜检查可以减少漏诊率，提高诊断率。②术中和术后病理结果不符。比如术中怀疑子宫内膜癌，我们将切下的组织快速冰冻后进行病理检查。冰冻病理和术后一周左右的石蜡切片病理检查结果是有误差的，这个误差率可以达到15%~20%。就是说术中病理报告子宫内膜是良性疾病，但术后病理有可能是恶性，当然也可以反过来。所以大家要了解这个误差的存在。

　　●确诊子宫内膜癌后治疗前还需做的检查有哪些？

　　1、核磁：医生可能会建议做核磁检查，目的是判断评估肿瘤的范围，子宫肌层、宫颈有没有浸润，子宫外和淋巴结有没有转移。

　　2、PET-CT：这是比较先进的检查方法，可判断良恶、淋巴转移有无和病灶大小、分布情况。但价格高昂且自费。

　　3、CA125：是一种肿瘤标记物，通过血液进行检查，可辅助判断有无宫外转移。

　　经过这一系列的检查后，医生再根据患者年龄、有无内外科合并症、是否要求生育、子宫内膜癌的组织类型、侵犯和转移的程度来制定治疗方案。具体的治疗方案不在此赘述，今天的重点是预防与早期发现子宫内膜癌。

　　5我们如何预防子宫内膜癌？

　　我们再回顾一下子宫内膜癌的高危人群有哪些：①闭经、月经稀发、不排卵（如多囊患者）人群；②初潮早绝经晚的人群；③有肥胖、糖尿病、高血压三联征人群；④乳腺癌长期用三苯氧胺的人群等。⑤有产生激素的卵巢肿瘤患者；⑥激素替代治疗者或长期应用雌激素者。预防方法如下：

　　1、高危人群应该每年定期妇科检查，B超检查子宫内膜，如内膜有异常，请勿拒绝分段诊刮和宫腔镜检查，早发现，早治疗。

　　2、建议大家运动减肥，迈开腿、管住嘴，积极控制糖尿病、高血压这些代谢性的疾病。

　　3、重视围绝经期月经紊乱和绝经后的阴道出血：很多女性认为自己快绝经了，月经不规则是自然现象而不就医，导致延误诊断。所以不要轻易武断的自我诊断，要积极到医院进行排查。

　　4、正规使用激素替代治疗：如果需要激素替代治疗，一定要排除恶性疾病以后，听从医生的医嘱服用激素类药物。激素替代时一定要加用不少于10天的孕激素保护子宫内膜。

　　5、无排卵患者的预防：①如果有生育要求积极促排卵治疗；②没有生育要求可以上曼月乐避孕环。曼月乐在宫腔内每天释放20微克孕激素，可以有效对抗局部雌激素对子宫内膜的刺激，抑制子宫内膜增生保护子宫内膜。③年轻的患者暂时无生育要求可以口服避孕药，抑制子宫内膜增生，让子宫内膜定期脱落。

　　●避孕药是20世纪最被低估的发明之一

　　说到避孕药，许多人如同“谈虎色变”，其实避孕药是20世纪最被低估其益处的发明之一，它和抗生素、疫苗一样挽救了无数女性的生命。口服避孕药含有雌激素和孕激素，除了避孕以外还有很多你不知道的疗效，比如可以①调节月经周期；②缓解痛经；③治疗子宫内膜异位症；④减少月经量；⑤改善多囊卵巢综合征患者的肥胖、多毛、痤疮、不孕、月经稀发等症状；⑥缓解经前期的综合征，如月经前的头疼、失眠、发脾气等；⑦减少盆腔炎症的发生。所以大家不要在医生开出避孕药时产生困惑。⑧口服避孕药能够预防子宫内膜癌。没错，避孕药可以降低子宫内膜癌的发生风险，而且随着使用时间的增加，子宫内膜癌发生的风险降低。口服避孕药4年，子宫内膜癌发生的风险可降低56％，8年子宫内膜癌发生的风险可降低67％，12年子宫内膜癌发生的风险可将低72％。

　　●子宫内膜增生要积极治疗

　　如果诊刮后病理报告是子宫内膜增生，常用的治疗方法就是孕激素，孕激素可使增生的子宫内膜转化为分泌期子宫内膜随月经剥脱掉。没有生育要求者可以宫内放置曼月乐避孕环预防子宫内膜癌。如果仍无效，还可以行宫腔镜子宫内膜切除术或消融术。如果病理报告是子宫内膜非典型增生，这是子宫内膜癌的癌前病变，是需要积极治疗的。有生育要求者可以用大剂量孕激素治疗。3个月后进一步宫腔镜检查及病捡看是否恢复正常，如果子宫内膜恢复正常，尽快生育。如果孕激素治疗无效或疾病进展为子宫内膜癌则需要进一步手术治疗。

　　总之，子宫内膜癌并不温柔，但早期发现，早期治疗，预后良好。特别是高危人群要重视其预防。

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