孙谨臣苦降泄热治小儿腹泻的案例分析

　　溽暑之令，有因于暑湿伤脾而成之湿热泻而热重于湿者，其病因为湿热，病本在脾。治疗之法，应苦降泄热，佐以祛湿，凡泄热、清暑、利水，均有祛湿热作用。热泄湿去，则脾自旺、泄可愈矣。

　　【验案】王某，男，幼儿。溽暑之令，暑湿蒸腾，儿感其气，热利骤作。诊见身热无汗，腹胀且痛，啼闹不安，大便泻利稀黄如注，其气热臭，小便短赤，舌红少津，苔黄腻，指纹青紫。证属湿热泄泻，法当清暑泄热，化湿利水。方选附子泻心汤加味。人小症重，须防内陷生变。

　　处方：熟附子3g，生大黄3g，鲜石斛12g（3味均先煎），黄连2. 4g，炒黄芩6g，南沙参9g，通草2.4g，鲜香薷叶15片，鲜金银花20朵。

　　二诊：身热较平，便次减半，神情稍安，口渴引饮，小便黄，指纹青紫转淡。上方去香薷，加荷叶露1小杯对服。

　　三诊：日中五心烦热，午后即宁，微微汗出，大便黄稠、日行二三次。喜进糜粥，但食之不多，舌干转润、苔退大半。湿热之邪已十去七八，继以清暑利湿和中。二诊方去附子、黄连、大黄，加茯苓9g、生薏苡仁9g、生甘草3g、鲜白扁豆花（连梗）2束、鲜冬瓜皮4片。2剂。四诊：上方服后，大便正常，舌苔退，食纳佳，嘱与患儿常饮金银花露、荷叶露（二露合掺）以清暑解热。

　　【按语】本例湿热泻，按证候分析属于热邪偏胜。热之去路，以“泄”为主。故用附子泻心汤中之三黄苦寒泄其热；加附子辛热反佐卫其阳，大黄、附子先煎，是缓解其性而令和平；中用沙参、石斛甘寒养阴。诸药相合，有润燥兼施、阴阳并济之妙，以防热泻伤阴，阴损及阳，导致阴阳离决之变；香薷、金银花皆取鲜品，其清署解热之效较干品为佳；通草利水清热。病情向愈，又困时、因证制宜，继续以金银花、荷叶二露清署解热，调理脾胃。

　　孙谨臣（1884〜1973），男，江苏省仪征市人。为“小儿神医”朱冠臣的第三代传人，著名老中医。行医69年，以崇高医德、善治小儿病而闻名遐迩。撞长治疗痘疹、伤寒、疟疾、疳积、惊风、结胸、咳喘诸病，尤善调理小儿脾胃。

　　孙氏对于小儿腹泻，根据其外感、内伤，分为寒湿、湿热、虚寒诸证的治疗，或用药内服，或用药外敷；治疗疳积，根据其所在部位，或用药物内服、外治，或用手法捏揉，不拘一格，但皆疗效卓著。