孙谨臣降胃升脾治小儿腹泻的案例分析

　　孙谨臣（1884〜1973），男，江苏省仪征市人。为“小儿神医”朱冠臣的第三代传人，著名老中医。行医69年，以崇高医德、善治小儿病而闻名遐迩。撞长治疗痘疹、伤寒、疟疾、疳积、惊风、结胸、咳喘诸病，尤善调理小儿脾胃。

　　孙氏对于小儿腹泻，根据其外感、内伤，分为寒湿、湿热、虚寒诸证的治疗，或用药内服，或用药外敷；治疗疳积，根据其所在部位，或用药物内服、外治，或用手法捏揉，不拘一格，但皆疗效卓著，以下数则验案，可窥见一斑。

　　泻分久暴，大体暴泻多实，久泻多虚；暴泻缘于寒、热、湿三因，久泻本乎先天肾、后天脾两脏。小儿泄泻分外感、内伤两大类，大致包括寒湿、湿热、虚寒泄泻。无论何种泄泻，均与“脾”、“湿”二字有关。故《黄帝内经》有“脾病飧泄”、“湿胜则濡泻”之说。孙氏治之，或内服，或外敷，皆从脾、湿着眼，其效皆著。

　　孙氏认为，伤食泄泻乃由于饮食不节，损伤脾胃，脾气不主升清，胃气失于降浊，清油不分，乱于肠道所致。此种泄泻多为能食体壮之小儿，也有胃强脾弱体气不足者。但不论其体质强弱，均应以消食导滞为主。

　　【验案】吴某，男，2岁。体质素壮，食量较大，近因恣食厚味，重伤脾胃，以致食积不化，上腹痛（拒按），哭闹即泻，日数行，质稀，味如败卵，嗳噫食臭，温温发热，舌苔黄厚，脉滑实，治以消食导滞，运脾和胃。药用：整枳壳1枚（开水磨汁冲服，不入煎），焦山楂6g，炒麦芽6g，连翅4.5g，莱菔子3g，茯苓6g，炒薏苡仁6g，炙鸡内金2.4g（研末和服），通草2.4g，干荷叶1角。服一剂，药后矢气平平，泻随减而腹部胀甚，舌苔黄腐，脉乃滑实，示宿食业已下行，应因势利导，化滞通腑，勿谓泻不宜通也。

　　处方：焦山楂9g，炒牵牛子3g，共研细末（过筛），米汤加糖（适量）调如糊状，顿服。三诊：药后排出厚便2次，其中有完谷未化，量多，气味酸臭，午后泻止，热退，腹软，舌上腐苔尽退。此宿食已去，脾胃初和。孙氏乃处以健脾和中法，治以资生健脾丸30g。每次5g，每日2次，开水化服，并嘱患儿节制饮食。

　　【按语】伤食泄泻，其病因是食阻中焦，脾不能运，因而消食运脾就成为治疗本病的大法。此例一诊用磨积壳、山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金、荷叶运脾健胃，连翘散结清热，茯苓、薏苡仁、通草健脾利水。二诊因宿食下行，乃投山楂、牵牛子末降胃以升脾，是宗《金匮要略》宿食在下当用下法之旨。三诊运用资生健脾丸以固脾胃。先后三诊，一消二运三补，是孙氏深得治泻之要也。