扁平足走路疼，其实有办法治！

　　本期访谈嘉宾：李莹 副主任医师 创伤骨科

　　1、扁平足走路脚疼，怎么办？

　　所有的扁平足都需要治疗吗？

　　人的足底并不是平的，而是一个拱形向上的结构，叫做足弓。足弓的主要作用是缓冲地面对人体的冲击力。随着年龄的增长，到青春发育前期，脚底会从原来的一块平板变成一个有弹性的结构，可以分散走路、奔跑过程中的压力。

　　足弓的整体结构包括骨头和连接骨头的韧带，以及周围肌肉、肌腱对它的牵拉调节，其中最重要的就是胫后肌腱。在整个足弓结构中，任意一个环节出了问题，都可能导致足弓塌陷，出现扁平足；其中，成人扁平足多数为肌肉肌腱问题导致的。大部分扁平足都没有任何症状，也不需要治疗。只有出现病理性扁平足，即扁平足导致疼痛、酸胀等症状时，才需要治疗。

　　扁平足主要的治疗方法有哪些？

　　扁平足主要有两大治疗方法：一种是非手术治疗，另一种是手术治疗。其中，非手术治疗的主要目的是缓解症状，并不能根治扁平足。目前有以下几种方法：

　　第一，肌肉力量训练。出现扁平足的一个重要原因就是足底肌肉的支撑力量不足，如果经常训练足底的一些肌肉，有利于恢复足底的支撑结构，缓解扁平足带来的症状；

　　第二，当足弓承受的压力太大时，也可能导致扁平足。例如，肥胖者或者重体力劳动者，都可能因为过度负重而出现扁平足。这时如果能够减轻体重或者减少负重，也能缓解扁平足的症状；

　　第三，使用一些止疼药可缓解扁平足带来的疼痛、肿胀等症状。

　　除了以上方法外，也有一些患者尝试用一双旧袜子垫在足底的内侧，来使足弓的高度增加，缓解症状。当然，比较专业的做法就是使用专门的矫形鞋垫，将足底的内侧抬高，治疗扁平足。

　　矫形鞋垫有什么用？垫这种鞋垫会难受吗？

　　扁平足患者的脚常常处于外翻状态，使用矫形鞋垫可以纠正脚的外翻，变成正常的中立姿势或者轻度内翻，进而明显缓解扁平足带来的症状。此外，使用矫形鞋垫还可以阻止扁平足继续进展。当然，垫鞋垫的过程中确实存在一些不适感。

　　扁平足什么情况下会有手术的必要？是否先天性的扁平足都需要手术？

　　如果前面说的这些方法无效，或者畸形非常严重时，才会考虑手术治疗。无论是先天性的还是后天性的扁平足，原则都是如此，并不是先天性的扁平足就一定要手术。

　　如果扁平足对脚的外观影响很大，为了改善脚型做手术，可行吗？

　　一般而言，骨科手术主要处理三大问题：疼痛、稳定性以及活动度。至于美观等问题都是在解决以上三个问题后才要考虑的。扁平足的手术同样如此。在疾病早期，扁平足可以通过锻炼、减重、垫鞋垫来治疗，但当疾病发展到中后期时，脚的畸形比较明显，走路姿势会发生明显变化，最常见的就是走路时外八字。此时虽然有美观问题，但更主要的是脚的功能受到影响。医生会考虑手术也是因为扁平足影响了功能。总而言之，现在正规的大医院不建议单纯为了美观而采取手术治疗扁平足。

　　走路脚疼到什么程度有手术的必要？

　　当各种非手术的方法都不能缓解疼痛时，就建议手术治疗了。如果患者疼痛感比较轻，比如走四五公里甚至七八公里路才感觉疼，此时不建议手术治疗。只有当患者走几百米或者一两公里路，就感到比较剧烈的疼痛时，才会考虑手术。此外，早期扁平足的疼痛部位通常位于脚的内侧，此时，抬高内侧足弓就能缓解疼痛；等到疾病发展到中后期时，不仅是脚内侧，连脚外侧也开始疼，这时一般就需要手术治疗了。

　　已经出现了肌腱炎，这时要手术吗？

　　出现扁平足后，足部的肌肉、韧带等受到了过量和长时间的负担，会产生慢性足部肌肉拉伤、肌腱炎（尤其是胫后肌的肌腱炎）等并发症，如果不及时治疗可能会引起骨性关节炎。尤其是出现肌腱炎后，需要立刻治疗，但不一定非得手术，首先仍然考虑非手术的治疗方法。但如果做MRI检查后发现，肌腱损伤比较严重，周围已经出现积液，这时建议手术。

　　2、扁平足手术后，就和正常人一样了？

　　手术矫正扁平足效果如何？术后能和正常人一样吗？

　　一般出现扁平足后，周围肌肉、韧带对足弓的“约束力”减弱，脚的活动容易超出正常范围，也就是过度活动，进而导致脚部关节的不稳定，出现外八字等现象。手术矫正扁平足最主要的目的就是让脚恢复稳定，术后患者能够正常行走。但具体能够恢复到什么程度，取决于很多因素，与患者的身体条件，如肌肉、韧带等的病变程度有关，不能一概而论。

　　术后足弓能够达到正常的高度吗？脚的外形会改变吗？

　　当扁平足导致脚出现变形，即发生明显的畸形后，通过手术，能够完全矫正畸形。至于术后足弓的高度，由于正常人的足弓高度并不是完全相同的，有的人足弓较高，有的人足弓较低，而即便是较低的足弓，只要能够正常生活，我们也认为这种足弓是没有问题的。因此，对于扁平足患者而言，手术后并不需要恢复到所谓的正常值，只要能够让患者正常走路，不出现疼痛等症状，就认为达到了手术目的。

　　术后还能长时间走路吗？跑、跳等动作是否会受到影响？

　　术后恢复情况与术前状态、患者的年龄等有关。对于年轻患者，由于本身的肌肉力量比较好，术后脚部的功能恢复也较好。对于老年患者，由于本身的肌肉力量较差，关节磨损比较严重，即便手术已经达到矫正畸形的目的，恢复了足弓，一般也只是能够正常走路，如果长时间行走、跑跳等，仍然会受到一定影响。

　　手术后，脚的灵活性会受影响吗？

　　手术后，脚的灵活性的确会受到影响。但我们要知道，足部最主要的功能就是稳定支撑人体。出现扁平足后，脚太灵活反而容易出现足部的不稳定。手术就是为了削弱这些过度活动，让脚恢复正常功能，增加足部的稳定性。

　　手术的并发症有哪些？

　　任何手术都可能存在一定的并发症，如手术中都可能出现麻醉意外、局部感染等。因此，无论是什么手术，都需要严格掌握手术指征。扁平足手术后出现感染的几率大约为1%~3%。

　　除了这些共有的并发症，扁平足手术最常出现的并发症就是畸形矫正不足或者矫正过度。矫正不足时，可能术后疼痛症状仍然存在，甚至出现加重；矫正过度时，则可能将扁平足矫正成高弓足，同样会让人感到不适。

　　此外，有的扁平足手术（趾长屈肌腱转移术）需要取脚趾上的肌腱，代替已经失效的胫后肌腱。对此，有些患者担心取走肌腱后，对脚趾功能有影响。事实上，临床实践表明，取肌腱对脚趾的功能影响非常小，都在可承受的范围内。

　　3、扁平足手术是个大手术吗？

　　手术是如何治疗扁平足的？都是微创手术吗？

　　目前，国际上主流的扁平足手术仍然是开放手术，并不是微创手术。但即便是开放手术，在手术过程中医生也会尽量减少损伤。换言之，扁平足手术是一个尽量微创的开放手术。

　　距下关节制动术是什么？这种手术只能用于儿童，不能用于成人吗？

　　距下关节制动术就是在跗骨窦处（脚踝附近）做一个小切口，然后将螺钉（距下关节制动器）嵌入跗骨窦的管腔内。距下关节制动术主要有两大作用：

　　第一，出现扁平足后，足部会过度活动，导致足部关节不稳定，这种距下关节制动术可以限制关节的活动，恢复足部的稳定；

　　第二，正常情况下，身体的重量是从胫骨（小腿骨）传到距骨（脚踝）的，距骨作为一个转换器，会把重量继续传到跟骨和其他脚骨上。如果出现了扁平足，这种力量传递将会消失，距骨及周围韧带因为承受了太多的压力就会受损。而植入的这枚螺钉起到滚轴的作用，距骨在滚轴上滑行，就能恢复正常的力量传输，减少韧带的损伤，阻止疾病的进展。

　　大量临床实践表明，距下关节制动术对于儿童效果较好。当然也存在一定争议，有些医生认为儿童扁平足采用距下关节制动术治疗后，长期效果并不好。而对于一些病情较轻的成人扁平足，采用距下关节制动术治疗后，有些报道发现效果不错，有些则反馈效果不佳。目前对于成人扁平足，要不要采用距下关节制动术，仍在探索中。

　　做了距下关节制动术，需要二次手术取出制动器吗？

　　成人扁平足做了距下关节制动术后，如果出现疼痛等症状，是必须要做二次手术取出制动器。的。但多久会出现疼痛，取决于个人的情况。至于儿童扁平足，采用距下关节制动术治疗后，随着足部的发育，里面的制动器不会造成明显的症状。此时，制动器可以等到症状明显后再取出，甚至可以终身不取。

　　治疗成人扁平足，主要手术方式有哪些？

　　治疗扁平足的手术方式非常多，虽然仍然存在争议，但目前已经达成一些共识。由于足弓塌陷涉及因素众多，每一种手术只能处理一个问题，有的处理骨头的问题，有的解决肌腱的问题。但是等到患者真正需要手术时，病情往往比较复杂了，可能需要多个手术联合起来解决问题。目前，治疗扁平足的基本手术方式主要有以下两种：

　　第一，跟骨内移截骨手术。正常情况下，人的脚跟是轻度外翻的，出现扁平足后，脚后跟呈现过度外翻。跟骨内移截骨手术就是将跟骨切断，然后将跟骨向脚的内侧下方移动，最后用螺钉固定。手术后，跟骨过度向外翻的症状会得到纠正，减少脚后跟外翻给跟腱造成的压力，进而减轻症状。

　　第二，趾长屈肌腱转移术。脚后跟有个肌腱称为胫后肌腱，它的作用是维持足弓的高度。如果这根肌腱撕裂了，足弓就会变平，脚踝处的关节就会失去支撑。由于这种肌腱不可修复，所以必须用一根新的肌腱来替代。最常用的就是脚趾上的一条肌腱——趾长屈肌腱。趾长屈肌腱转移手术不能改变足底扁平的畸形，但可以减轻患者的疼痛，并增强足部内翻的肌肉力量。

　　除了这两种手术，常见的手术还有腓肠肌筋膜切断术、外侧柱延长手术（外八字非常明显时考虑这种手术），背侧楔形截骨手术（要提高足弓高度时考虑这种手术）等。具体如何手术，需根据具体病情决定。

　　关节融合手术是什么？什么时候需要要做关节融合手术？

　　正常情况下，关节都是有一定活动度的。关节融合手术就是将两个关节之间的软骨去掉，用螺钉或者钢板将两块骨头连接在一起，三个月后骨头能够长在一起，此时关节就不能再活动了。

　　就治疗扁平足而言，常见的需要做融合手术的关节包括距下关节、跟骰关节、距舟关节等。具体是哪些关节，需要根据具体病情而定。

　　扁平足的关节融合手术主要针对两类患者：第一，先天性的僵硬性扁平足。即足部的骨头先天就出现异常，这时只对软组织进行手术，是无法纠正畸形的，此时建议做关节融合手术；第二，一些老年的扁平足患者。这些患者的足部周围韧带非常松弛，肌力力量比较差。如果不做关节融合手术，可能无法纠正畸形，或者即便纠正了畸形也无法长期维持，此时也建议做关节融合手术。

　　手术的费用？住院时间？术后多长时间不能活动？

　　手术方法不同，费用差别也比较大。扁平足的手术最少需要约一万元，如果手术非常复杂，可能需要七八万元。术后需要住院3~4天，如果患者没有发烧，没有出现术后早期的并发症，就可以出院。

　　术后需要石膏固定4~6周，这时脚不能完全负重，但可以将脚轻轻放在地上。等到手术3个月后，基本就可以完全负重活动了。

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