怎样让O型腿变直？

　　访谈嘉宾：杜辉 副主任医师 矫形骨科

　　1、成人O型腿，绑腿能矫正吗？

　　成人的O型腿还能矫正吗？O型腿都是因为骨头长弯了吗？

　　在一定的弯曲角度内，成人O型腿是可以矫正的。但值得注意的是，并不是所有的O型腿都是骨头长弯了。导致O型腿主要有两大因素：一种是骨头本身的畸形（即骨头长弯了），例如小时候缺钙导致佝偻病，进而出现的O型腿，就属于这种情况；另一种是关节间隙不平衡（就是膝关节内侧的间距比外侧的间距小），简单来讲，膝关节内侧软骨磨损较多，外侧软骨磨损相对要少，所以大腿骨与小腿骨的内侧就离得更近了，导致了O型腿。临床上，绝大多数O型腿都属于第一种情况（骨头畸形）。

　　网上卖的矫形带有效吗？可以使用正O仪矫正O型腿吗？

　　所有的矫形带以及正O仪，目前都没有明确的科学依据证明，它们对于骨头畸形导致的O型腿有效。因为人在成年后，骨头不再具有生长能力，此时骨头的形态一般也不会发生改变。因此，在正常情况下，通过捆绑或者挤压的方法是无法让骨头变形的。除非由于严重的骨质疏松导致骨头内部出现空洞，受力后使骨头压缩变形，这种情况下强行牵拉，有可能导致骨折。

　　治疗O型腿，能够采用矫形支具吗？

　　支具治疗适用于患有膝关节骨性关节炎的中老年人。

　　老年人出现O型腿的原因与成人出现O型腿原因相同，但是随着年龄的增长，关节间隙不平衡的情况更多见。如果一个老年O型腿患者，他的O型腿是因为从小骨头就是弯的，而且没有及时治疗，那么他的膝关节会比正常的老年人磨损更严重，也更容易得骨关节炎。所以，为了缓解骨性关节炎的症状，老人也需要矫正O型腿。

　　值得注意的是，这时给患者戴支具，主要是为了减少内侧软骨的磨损，让外侧软骨承担更多的工作，进而缓解O型腿导致的疼痛等症状，但并不能彻底矫正O型腿。

　　2、成人矫正O型腿，什么时候要手术？

　　小时候缺钙导致的O型腿，当时没有进行处理，现在患者已成年，想要矫正必须手术吗？

　　对于小时候缺钙导致佝偻病，进而出现的O型腿，属于骨头本身出现畸形的情况。如果小时候没有及时治疗，成年后腿部畸形变得比较明显，例如，当双腿并拢后，双膝之间能够竖着伸进一个手掌，此时为了尽量减少老了以后发生关节炎的概率，仍然可以选择手术矫正。

　　O型腿会遗传吗？矫正遗传性的O型腿，必须手术吗？

　　低磷抗D佝偻病导致的O型腿存在遗传性，生理性膝内翻（即生长发育过程中的自然现象，正常儿童出生后至1岁，均存在一定程度的膝内翻，这属于生理性膝内翻）则没有明显证据证实一定有遗传性。但生理性膝内翻有家族聚集倾向，即家人可能都会有O型腿，但并不是基因遗传下来的。

　　对于由低磷抗D佝偻病导致的O型腿，如果畸形程度比较重，建议进行手术；如果畸形程度不是特别严重，则建议密切观察。

　　如果O型腿没什么不舒服，仅仅为了美观，做这么大的手术划算吗？

　　其实，并不是所有看上去有点“O”的腿型都是O型腿，下面这两种“O型腿”其实只是大家对O型腿的误解：

　　第一，有些人只是因为比较瘦，双腿并拢时小腿无法并到一起，也误认为自己是O型腿，其实腿是直的；

　　第二，将下肢扭转畸形误认为是O型腿。下肢扭转畸形有多种，如常见的内八字脚。如果让内八字的人把两只脚放平，两条腿的膝盖就会往外转，看起来就像是O型腿。但这其实是脚朝内的问题，不是腿的问题，如果把腿正常站好，膝盖向前，就没有明显的O型腿了。

　　因此，为了好看而选择手术，一定要十分谨慎。最好到正规医院就诊，查看是否是真正的O型腿。如果确实是O型腿，轻度的患者，为了预防关节炎，可以选择手术矫正；如果单纯为了美观，则并不一定要手术。

　　膝关节疼是O型腿导致的吗？

　　如果疼痛部位局限在膝关节内侧，且一旦活动量变大膝关节内侧就感到不舒服，休息后就能缓解，在排除有外伤导致的半月板损伤等情况后，基本可以认定这种膝关节疼与O型腿有关。

　　正常情况下，膝关节内侧负重占整体负重的60%~70%，外侧负重大约为30%~40%。当出现一定程度的O型腿时，内侧负重将占到整体负重的90%。这必定会加速内侧软骨的磨损，O型腿就更加明显了，出现关节炎的概率也更高。

　　什么情况算严重的O型腿？严重的O型腿只能手术矫正吗？

　　以前教科书上认为，双腿自然并拢后，双膝之间距离超过6公分才算是膝内翻（O型腿），甚至有些要达到10~15公分才做矫形手术。而现在，并没有一个绝对值来衡量什么情况算严重的O型腿，需要手术治疗。随着技术的进展，现在手术矫正的方法、固定的强度越来越高，创伤越来越小，手术适应证也逐渐放宽。以前教科书上认为的不是特别严重的O型腿，现在从治未病的角度考虑，为了避免将来得骨性关节炎，也可以选择手术矫正。

　　从我的经验来看，当患者站立后双脚脚踝并拢，膝盖朝向正前方，身体放松眼睛平视前方，让其他人测量双膝之间的距离。

　　1）如果双膝之间能够放下并列的四根手指，说明是比较严重的O型腿，我会建议患者手术。因为这种情况将来发生骨性关节炎的概率非常高。

　　2）如果双膝之间不能放下并列的四根手指，但能放下两根，这时O型腿不算特别严重。此时患者可以选择密切观察病情，等中年以后出现症状再考虑手术，当然，如果一直没有症状就可以持续观察下去。但如果患者平时的运动量较大，可以选择提前矫正畸形，预防关节炎。

　　3）如果双膝之间的距离在两根手指以内，可以持续观察病情，并不需要手术。

　　3、矫正成人O型腿，截骨手术怎么做？

　　什么是截骨矫形手术？治疗成人O型腿，都需要截骨矫形吗？

　　对于骨头弯的成年O型腿患者来说，截骨手术可以帮助他们矫正骨头的畸形。其中，对于畸形不是很严重的O型腿，只要做一处截骨就能矫正O型腿。但对于畸形比较严重的O型腿，例如佝偻病导致整个骨头都变弯了，由于病情比较复杂，需要根据患者的实际情况来决定如何手术，有时可能需要做多处截骨。临床上，90%以上的患者是不严重的O型腿。

　　那么，截骨矫形手术是怎么做的呢？

　　简单来说，就是把畸形的骨头打断，再将骨头重新摆放到正常的位置，进行固定，让它重新长好。用钢板进行内固定的手术方式分为两种，一种是在骨头的内侧切个口，然后用钢板进行内固定，这样不仅能让骨头变直，还可以让腿变长一点，这种手术叫做内固定钢板截骨手术。另一种需要在骨头的外侧去掉一小块骨头，然后用钢板进行内固定，术后腿的长度不会有很明显的变化。这种手术叫做闭合楔形截骨手术。

　　除此之外，为了减少内固定带来的创伤，尤其对于畸形比较明显的O型腿，可以不做内固定，改用外固定架进行固定。即用钻头在骨头上打洞，然后用钢针进行固定。直接从骨头的一侧穿到另外一侧的细针，称为全针；没有全部穿过的称为半针。无论全针还是半针，都是对骨头进行固定。只是由于半针没有穿到对侧，因此不会影响对侧的肌肉。而全针虽然会对对侧肌肉造成影响，但相较而言，其价格更便宜。至于会在骨头上打多少洞，选择什么样的钢针，需要根据具体情况分析决定。

　　打完钢针，医生会在腿上套2~3个环（一般为2个环，如果加用第三个环，则是为了增加稳定性），环的中间竖着安装几根不同的杆，钢针的一端或两端会固定到这些杆上，这样就构成了一个外固定架。

　　安装好外固定架后，医生会在架子中间做一个1公分左右的切口，进行截骨手术，只是不使用内固定物，而是利用外固定架，缓慢调整畸形。采用外固定架后，患者会得到一个处方，回家后要按照处方上的数字，缓慢调整外固定架。

　　相较于内固定，外固定架治疗O型腿，有哪些优势？

　　采用外固定架治疗O型腿，主要有三大优势：

　　第一，造成的创伤小。以前使用钢板进行内固定时，手术切口大约为8~10公分。现在进行截骨手术时，会尽量选择微创手术，这时使用钢板进行内固定后，手术切口大约为5公分。而使用外固定架后，不用在身体内放钢板，这样截骨手术的切口小很多，只有一个直径约1公分的切口。除此之外，外固定架中的半针会造成3~4个非常小的切口，而细针造成的切口几乎可忽略不计。

　　第二，体内没有钢板这个异物。这种手术不用钢板来固定，手术后要继续带着外固定架，按照医生给的处方调整参数，直到拍片确认矫正效果十分满意时，可以停止调整。这时让外固定架保持这个参数，直到骨头长好后就可拆除外固定架了。

　　第三，如果O型腿已经导致一条腿变短了，这种最适合用外固定架治疗。因为这种方法在矫正畸形的同时，还可以将骨头拉长，一般拉长2~3公分是十分容易的。尤其手术时不用一次把畸形全部矫正，对神经的损伤相对小一些。

　　当然，相较于用钢板做内固定，使用外固定架最不方便的就是需要经常护理针道，发生感染的几率更高。

　　4、手术矫正成人O型腿，效果好吗？

　　截骨手术风险大吗？会不会留下后遗症？

　　任何手术都存在风险，截骨矫形手术同样如此。临床上截骨手术的风险主要有三种：

　　第一，矫正不足或者矫正过度。这种情况常见于用钢板做内固定的截骨手术。现在手术中已经采用新的导航技术或者透视方法，大大降低了这种风险，但并不能完全避免。相对而言，外固定架手术发生这种风险的几率更低；

　　第二，截骨处不愈合。出现这种情况，可能与医生的操作技术或钢板固定的牢固程度有关。如果手术过程中，局部血液循环造成破坏，术后骨头愈合时，所需的营养就无法通过血液运输到截骨处，会导致截骨处不愈合。一般手术过程中，减少对截骨处血液循环的干扰，可以降低这种风险；

　　第三，最严重的是神经损伤。对于畸形比较严重的O型腿，如畸形角度超过15度的患者，用内固定手术进行一次性矫正时，相应的神经也要跟着一起拉长或缩短，所以会造成神经牵拉或卡压。而外固定架手术是在3~4周的时间里缓慢调整畸形，在此过程中，神经慢慢地被拉长，所以基本不会出现神经损伤的风险。

　　手术后是否会出现一条腿长一条腿短？

　　如果术前由于外伤等原因，造成一条腿比另一条腿略短的情况，这时选择闭合楔形截骨手术，可能造成术后两条腿不等长。但在临床上，术前我们会让患者拍片子，细致测量患者两条腿的长度，如果发现不等长，会优先选择外固定架手术，术后通过外固定架的调整，来使两条腿一样长。

　　手术后，骨头能够恢复原来的强度吗？走路姿势等会受到影响吗？

　　一般而言，O型腿手术后都恢复得不错，骨头打开再长上以后，强度基本可以恢复到原来的状态，不会影响走路、关节活动等。至于走路姿势，很多O型腿患者通过手术将畸形纠正以后，走路姿势反而会有所好转。

　　做手术全程需要多久？术后会很疼吗？

　　如果做一条腿的截骨矫形手术，手术时间大约为1小时左右，当然病情不同，手术时间可能有长有短。

　　O型腿的截骨手术，术后疼痛并不是很剧烈，只有在做术后功能锻炼时会感到有些疼痛，其他时间疼痛感并不明显。

　　术后需要卧床多长时间？什么时候可以正常走路、上班？

　　O型腿的截骨手术，无论采用内固定还是外固定，都可以早期下床活动。但对于双腿同时进行手术的患者，如果采用内固定，建议术后六周以后开始真正下地行走；六周以内，患者可以下地，但正常走路比较困难，建议可以脚尖点地。一般而言，术后三个月基本可以完全正常地走路，建议这时再开始上班。

　　对于选择外固定架的患者，术后两周以后患者可以下地行走，不用拄拐。等到术后六周以后，如果不在意外固定架影响到美观，患者可戴着外固定架上班。

　　当然，如果是双侧同时进行手术，是需要人照顾的，但如果只有一侧进行手术，生活基本可自理。

　　手术的费用大概是多少？

　　采用内固定时，由于钢板价格不同，手术费用也不同。现在临床上通常采用的是进口钢板，大约为4万元，再加上住院费等其他费用，整个花费大约为5~6万元。如果采用外固定架进行固定，好的外固定架大约需要6~7万元，差一点的大约需要2万元。总体而言，手术费用需要根据选择哪种类型的固定方式决定。

　　患者如何找您手术？一般要等待多久？术后是否有必要跟您保持长期联系？

　　我个人的专长主要是治疗下肢畸形，如果O型腿的患者想要手术，可通过门诊或者好大夫在线网站与我联系，通常会优先安排。就诊后如果确定要手术，一般需要等待1~2周。

　　术后需要长期随访，患者需要与我保持联系。因为患者在治疗后什么时候开始负重、锻炼、上班等，这些都需要医生进行指导，防止术后出现一些意外情况导致手术康复不佳。

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