无精症照样生孩子！显微镜帮你找精子！

　　访谈嘉宾：毛加明主治医师 研究员 北京大学第三医院 男科

　　现供职于北京大学第三医院，在生殖中心从事男科工作，为主治医师、研究员。擅长前列腺疾病、男性不育、男性性功能障碍、男性更年期综合征等疾病的治疗。

　　1.哪些无精症患者，能做显微镜下取精？

　　●无精症患者想取精，有哪些方法？

　　无精症患者想取精，主要有三种方法。第一种方法，睾丸穿刺取精。穿刺针扎一下，取芝麻粒大小的睾丸组织，就可以用来分析睾丸生精情况。如果组织中有精子，可以把取到的精子直接用于试管婴儿，这既是一种检查手段也是一种治疗手段。第二种方法，睾丸切开取精，这种方法和穿刺取精不一样的地方，就是需要把睾丸切开获取组织，在检查睾丸生精情况的同时，也可以获得精子，将来做试管。第三种方法是显微镜下切开睾丸取精。把睾丸切开，通过显微镜放大10-20倍，找出比较有可能出现精子的组织，从而找到精子。显微取精虽然也要切开睾丸，但是切开的范围更广。把睾丸沿着横截面划开，像是剥桔子一样，把大部分睾丸显露出来。显微取精可以更全面地探索睾丸的生精情况，在更可能出现精子的部分仔细查找，增加取出精子的几率。

　　手术范围扩大的同时，风险其实在逐步降低。睾丸穿刺是经皮穿刺，需要在局部麻醉下进行，很可能误伤到睾丸血管，导致睾丸血肿。切开取精切口较大，对睾丸功能有一定的损伤。而在显微镜下切开睾丸，医生能看到血管，可以避免睾丸的血管损伤；同时，利用显微镜获取睾丸组织，能把组织放大几倍，可以更加有的放矢，选择睾丸中更可能有生精功能的部分，对睾丸的损伤更小。

　　●无精症患者，该优先选择哪种取精方式？

　　睾丸体积大些的患者，还是建议用睾丸穿刺的方式进行取精，毕竟睾丸穿刺只是一个门诊小手术，在局部麻醉下操作。如果能够通过睾丸穿刺获得精子的话，就没有必要做显微取精手术了。

　　●睾丸穿刺后没有发现精子，显微取精还能取到精子吗？

　　睾丸穿刺发现没有精子，只能说穿刺的这一点没有精子，但是不能说明整个睾丸里面都没有精子，我们可以通过睾丸显微取精的方式把睾丸重新探索一遍，这样搜寻的范围更广。根据国外文献，如果穿刺没有发现精子，再做显微取精手术，找到精子的概率大概是20%-40%。

　　●小睾丸患者，能做显微取精吗？

　　正常睾丸体积是核桃大小，而小于1毫升的小睾丸只有花生米大小。对于小睾丸的患者，我们不建议做睾丸穿刺，但可以直接进行显微取精。小睾丸进行穿刺手术风险大，更容易损伤睾丸，同时也不容易找到精子；直接做显微取精，找到精子的机会很大。睾丸中精子分布是不平衡的，有的地方有，有的地方没有。小睾丸患者做显微取精，可以检查得比较全面；就像我们在房间里找一个橘子和在大厦里面找一个橘子，这两种搜寻的难度可想而知。按目前的研究报道，小睾丸患者做显微取精找到精子的概率大概是40%-50%。对于睾丸较大的患者，可以先做穿刺，如果穿刺没有发现精子再进行显微取精手术。

　　●染色体异常的患者，能做显微取精吗？

　　最常见的一种男性染色体异常叫“克氏综合征”，发生的概率是1/600，而99%的克氏综合征患者都有无精子症。正常男性的染色体是46XY，而克氏综合征患者是46XXY，多了一条X染色体。这部分患者睾丸比较小，可能就像花生米那么大，大概1-2毫升。对于这样的患者，我们推荐显微取精手术。通过显微取精手术，克氏综合征患者大概有60%的机会能找到精子，找到精子就可以做试管婴儿，将来拥有真正的自己的孩子。

　　●染色体异常的患者，会生育出染色体异常的孩子吗？

　　这个得因人而异，虽然克氏综合征患者染色体异常，但是患者精子的染色体多半是正常的，所以能生育正常的孩子；对于其它类型的染色体异常，如Y染色体缺失，检测后也能通过显微取精的方式找到正常精子，但是这需要具体情况具体分析。

　　2.做显微镜下取精，风险大吗？

　　●显微取精手术怎么做？

　　显微取精需要在麻醉下把阴囊皮肤切开，先把睾丸曝露出来；睾丸外面有一个特别坚韧的白膜，把白膜打开后，就能看到睾丸里面有许多的生精小管；在显微镜下找到比较粗壮饱满的精管，这些精管中有精子的可能性较高；把比较粗壮饱满的精管取出，如果找到精子，就可以做试管婴儿了。

　　●显微取精，对睾丸有没有损伤？

　　睾丸有两大功能，第一个功能是产生精子，完成生育；第二个功能就是产生雄性激素，维持我们的第二性征、性能力。做手术，对于睾丸或多或少有一些损伤。但进行显微取精，会尽可能避免过多破坏睾丸组织，只选择出现精子可能性较大的部分；同时我们在显微镜下操作，能避免破坏睾丸的血管，对睾丸的损伤还是比较小的。

　　●显微镜下取精后，睾丸会出血、肿胀吗？会影响性生活吗？

　　要把皮肤、睾丸切开，肯定会破坏一部分血管，出血的问题不能避免。但在显微镜下放大10倍到20倍后，出血点能很快的被发现，做了止血措施以后，术后出血的情况会相对较少。迄今为止北京大学第三医院生殖中心开展显微取精已经有四年时间，在这段时间内我们做了三四百台手术，中间没有出现严重的术后出血、血肿、睾丸萎缩、坏死等并发症。

　　显微取精手术目前看是不会影响夫妻生活的。正常男性性能力的维持取决于很多方面，不止和生精能力有关，而且手术操作会尽可能保护睾丸功能，对于睾丸损伤很小，术前和术后几乎没有差别。

　　●显微取精后，为什么有些人会发烧？

　　手术后发热可能有两个比较常见的原因：第一，术后有些轻微的感染。为了减少这种情况，我们术中会尽量避免感染，同时也会用消炎药预防感染；第二，术后正常的发热。有些患者出现的术后发热，是人体经过创伤手术后的应激反应，不需要特殊的处理。

　　●显微取精手术切口大吗？

　　显微镜下取精主要在阴囊做切口，阴囊皮肤本身有很多褶皱，手术后把皮肤缝合，切口不会特别明显，甚至愈合后不仔细观察都不会发现曾经做过睾丸手术。阴囊血管丰富、代谢很快，损伤恢复得也快，做完手术一周就可以拆除手术缝线。

　　●术后为什么会出现腰腹部疼痛？

　　有些病人会出现轻微的术后疼痛，主要是腰腹部疼痛。为什么呢？相信广大男性朋友都有这样的经验，有时候不小心会阴部被踹一下，就会出现腰腹部钝痛，这种疼痛一般是神经性的疼痛，不需要特殊处理，只要放松放松，把注意力转移一下就可以缓解，这不是特别严重的问题。

　　●睾丸穿刺没取到精子，多做几次穿刺还是做显微取精？睾丸穿刺后隔多久能做显微镜下取精？

　　目前为止，我们不推荐多次穿刺或者多次切开睾丸，因为每做一次手术都是一个新的创伤，虽然多次穿刺可能会提高找到精子的概率，但还不如做一次显微取精手术，把整个睾丸彻底探索一遍，这样对于患者来说风险更低获益更高。关于穿刺多久之后再进行显微取精手术，每个人的情况是不一样的。从理论上讲，第一天做了穿刺，第二天也可以做显微取精。但一般我们会让患者休息大概三个月左右，在这期间给患者采取一些治疗措施，比如注射一些促进睾丸生精的针剂等，之后再做显微取精手术，能够提高术中找到精子的概率。

　　●如果一次显微取精没取到精子，可以多做几次吗？

　　理论上说是可以的，国外有相关的文献报道，做一次显微取精手术没有成功发现精子，隔一段时间再做第二次甚至再做第三次。但这都是个案，大多数情况下并不推荐做二次显微手术，但如果患者有意愿，也可以尝试第二次甚至第三次取精。多次手术，术中找到精子的概率就会极度降低，大概不到10%。就目前来讲，一次显微取精手术就足够了。

　　还有一种情况，就是虽然取精成功，但试管婴儿不成功。如果在第一次显微取精手术中找到了精子，但是试管婴儿没有成功，可以再做第二次显微取精提取精子。当然，第一次显微取精找到了精子，不能保证第二次一定能找到精子，只能说找到精子的概率会高一些。

　　●做显微取精需要住院几天？多久能过性生活？

　　我们一般会在患者住院前把手术需要做的常规检查做完，住院之后第二天做手术，第三天就出院。如果病人比较忙，住院时间可以控制在两三天左右。一般术后一周左右切口皮肤就能愈合，术后两周左右睾丸内部组织就能愈合，一般术后两周基本上就可以正常工作、生活，术后一个月左右患者就可以正常过夫妻生活了。

　　3.显微镜下取出的精子,能做试管婴儿吗？

　　●显微镜下取精一定能取出精子吗？

　　我们事先会跟患者反复交代，显微取精手术是治疗非梗阻性无精子症患者的有效手段，但是这部分患者睾丸内存在一定的生精障碍，所以在手术中我们找到精子的概率不是百分之百。克氏综合征患者取到精子的概率比较高；60%的隐睾患者可以通过显微取精找到精子;但睾丸成熟阻滞患者，找到精子的概率就会相对较低。

　　●精子取出后，都能做试管婴儿吗？

　　理论上讲，只要有一颗成熟的活精子就可以做试管婴儿，而显微取精手术的目的就是找到这样一个精子。找到精子就可以做试管婴儿，生育自己的孩子。但是我们也知道，做试管婴儿也有一定的成功概率，我们只能说在找到精子的患者中有一部分能够生育属于自己的孩子。

　　●显微镜下取出的精子只能做试管婴儿吗？不能人工授精吗？为什么？

　　通过显微取精找到的精子，精子量极其少，如果人工授精不成功，可能就会造成精子浪费。为了有效率最大化，所以用这些精子来做试管婴儿，而且是做单精子注射（第二代试管婴儿），把一个精子注射到卵子里面，让精子跟卵子结合成受精卵。

　　●女方取卵需要和显微镜下取精同时做吗？冷冻保存会影响精子活力吗？

　　显微取精是为了找到精子，将来能够做试管婴儿。最好是可以把显微取精手术的时机和女方取卵时机配合起来，女方能够取卵，男方同时取精。这样我们找到的精子卵子都是新鲜的，试管婴儿的成功率高一些。女方通过促排卵基本都能取到卵子，但是，男方做显微取精不一定能找到精子。这时，我们可以把女方的卵子冷冻起来，以备将来做试管婴儿。男方也可以先做显微取精手术，如果术中发现了精子就先冷冻保存，女方再取卵，进行试管婴儿。这种方式的好处就是避免了女方无效取卵，但冷冻保存精子的时候，需要把精子放在液氮里冷冻，用于试管婴儿的时候需要解冻，冷冻和复苏在一定程度上会影响精子质量，影响试管婴儿的成功率。

　　4.显微镜下取精术前，要做哪些准备？

　　●预约显微镜下取精，一般多久能手术？显微镜下取精大概要多少钱？

　　在北京大学第三医院，需要做显微取精手术的患者是比较多的，在这个过程中，预约等待的时间在三个月到半年。显微取精手术的价格在一万元左右，其实做显微取精手术只是第一步，如果我们术中发现了精子，还需要做试管婴儿。试管婴儿手术需要三、四万元。如果能做试管婴儿，整个流程可能要花掉五、六万元。

　　●显微镜下取精术前，要做哪些检查？手术大概需要多长时间？

　　在做手术之前我们要做一些常规检查，比如血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、胸片、心电图等，通过这些检测保证患者目前处于比较健康的状态，能够耐受手术。显微取精手术是一个比较精细的操作，需要在麻醉的情况下进行。如果在术中比较容易找到精子，整个手术半小时不到就结束了，如果在一侧睾丸找不到精子，我们还会把对侧睾丸打开，再去仔细寻找精子，这时手术的时间可以达到4、5个小时。

　　●手术之前需要用生精药、激素吗？需要禁欲吗？为什么？

　　做显微取精手术成功率不是百分之百，所以在等待的三个月到半年的时间里，还会进行一定的药物治疗，比如用FSH、LH等药物，来促进睾丸生成精子。手术前其实不需要禁欲，无精子症的患者睾丸存在生精功能障碍，精液里面没有精子，禁欲对手术影响不大。

　　●做显微镜下取精术前，要携带哪些证件、证明？

　　在做手术之前，一定要带好身份证、结婚证，如果要同时做试管婴儿的话还要带好准生证。做显微取精手术不是目的，最后能做试管婴儿才是目的，所以建议配偶随时相伴。丈夫进行手术的时候有伴侣的支持，对于手术的开展是非常有利的。

　　●术前出现了发热、感冒，还能做显微镜下取精吗？

　　如果在术前出现发烧、感冒这些情况，是手术的禁忌症。此时，最好等患者彻底痊愈之后再接受手术治疗，会更安全一些。

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