崴脚后还能走就不是骨折？

　　徐海林主任医师副教授北京大学人民医院

　　北京大学人民医院创伤骨科主任医师、硕士生导师。中华医学会骨科学分会足踝外科学组秘书长、中国医师协会骨科医师分会足踝工作委员会副主任委员。在足踝部骨折、畸形、运动创伤的诊断治疗上具有丰富的临床经验和较深的造诣。

　　1.崴脚后还能走，就不是骨折？

　　案例：小明同学上周打球时不小心崴脚了，当时以为只是扭了一下，没什么事，还在坚持走路。但是已经过了一周，脚还是肿着，而且脚上现在还有一些淤青。现在他有点着急，想知道该怎么办。

　　Q：崴脚后还能走，就不是骨折吗？只有疼得不能走路才会是骨折吗？

　　大家都觉得，骨折以后肯定是走不了路的。那么，崴脚以后还能走路，是否就不是骨折呢？其实并非如此。踝关节扭伤不仅可能伤及软组织，而且可能伤及骨头。前者就是我们常说的脚踝扭伤，后者则是足部骨折。而有些人崴脚后出现足部骨折，仍然可以走，是因为负重骨头没有损伤，不特意压骨折处，不会出现剧烈疼痛，而且骨折后有些断裂表面看不出有异样，走路也能勉强。因此，崴脚后即便可以走路，也有可能是骨折。

　　Q：崴脚之后，患者如何判断是否发生足部骨折？

　　专业的医生能够通过一些方法判断崴脚后是否发生骨折。那么，作为患者该如何判断呢？也有一些特殊的方法。崴脚后用手按压以下这些部位：

　　1.内踝后方6公分区域；

　　2.外踝后方6公分区域；

　　3.第五跖骨基底部处；

　　4.足舟骨处。

　　以上这些部位都是崴脚后特别容易发生骨折的压痛点。崴脚后如果按压有明显的疼痛感，同时不能坚持行走一分钟，则需要高度怀疑是足部骨折。

　　Q：崴脚几天后才发现骨折，伤后还在走路，会留后遗症吗？

　　很多人崴脚后，当时感觉还行，能够坚持走路，后来感觉越来越疼，等到就诊时发现确实是骨折。那么，这时是否会因为救治不及时而落下后遗症呢？

　　其实，脚扭伤几天后才发现骨折，说明病情不是特别严重。一般扭伤后1~2周内及时就诊且得到正规的处理，都不会留下后遗症。但是扭伤两周，甚至更长的时间才去就医，骨头自己长骨痂了，但愈合得有畸形，可能会落下后遗症。

　　Q：除了崴脚，哪些外伤容易引起足部骨折？

　　相对而言，崴脚导致的骨折是最轻的，其它外伤导致足部骨折更加严重，其中最可怕的是车祸伤、运动损伤。例如平时踢球、跑步时，前面有一个坑没有看清楚，突然就陷进去了，这时就特别容易引起骨折。

　　2.崴脚后不是骨折，也千万别乱揉

　　Q：崴脚后不是骨折，就没事了吗？

　　崴脚后如果医生确认没发生骨折，是非常幸运的，但这并不代表万事大吉。没发生骨折只是说明骨头没有损伤，但肯定有软组织损伤，例如足踝部韧带损伤。

　　如果发生足踝部韧带损伤，需要慎重对待。因为如果韧带损伤没有处理好，可能会导致韧带松弛。而关节的稳定性需要韧带维持，韧带松弛会让关节不稳，进而可能导致创伤性关节炎，后期处理也会变得十分复杂。因此，即便崴脚后没有发生骨折，也千万不要掉以轻心。

　　Q：崴脚后用红花油、热敷、揉捏等手段进行活血化瘀，可行吗？

　　从现代西医的观点来说，崴脚后用红花油、热敷、揉捏等手段进行活血化瘀是错误的。脚刚刚扭伤，局部有肿胀出血，这时候热敷、揉捏会增加局部出血，使得肿块变大，导致损伤持续加重。因此，你会发现，在扭伤后热敷，脚会肿得越来越厉害。

　　Q：崴脚后，如果确认不是骨折，该怎么办？

　　对于崴脚后确认没有骨折，但有韧带损伤的患者，建议按照RICE原则进行处理。简单来说，包含四个方面内容：

　　休息（R）：rest，扭伤之后一定要休息，最重要的就是尽量减少活动。当然这种休息不一定是卧床，但肯定不能正常上班、走路；

　　冰敷（I）：ice，冰敷不是简单地拿冰块敷在脚上，这样反而会导致脚冻伤。现在有专门的冰敷袋，平时放到冰箱里，崴脚后敷在受伤处即可。如果没有冰敷袋，可以用平时喝的250毫升包装的牛奶，放在冷藏室内一段时间，牛奶变凉后（温度在10℃以内），将牛奶袋敷在崴脚处。另外，如果冷藏室内有冰块，可以拿毛巾裹上冰块，对受伤处进行冰敷。

　　一般而言，扭伤后一周内每天都需要进行冰敷，每次冰敷15~20分钟，每天5~6次。当然具体次数需要根据个人受伤情况而定，如果有些患者恢复快，水肿较轻，可能只需要冰敷三天。多数患者冰敷一周后基本恢复，此时可以进行热敷。如果病情仍然比较严重，可以继续冰敷，但最长不超过两周。另外，睡觉时不需要冰敷，这样容易冻伤肢体。

　　加压（C）：compression，扭伤后发生肿胀，如果家中有弹力绷带，可以使用弹力绷带进行加压包扎，有助于消肿。

　　抬高（E）：elevation，当扭伤比较严重时，不要将受伤的腿下垂，建议休息时将腿抬高，最好超过髋关节，这种方法也有助于消肿。

　　以上是扭伤后的紧急处理，现在又加上了一个P，合成PRICE原则。所谓“P”即保护protection，例如可以用石膏、支具、专业的护踝等进行保护性处理。采取保护措施后，患者可以早期下地，促进韧带早期恢复。

　　3.发生足部骨折，不手术行不行？

　　Q：哪些足部骨折可以不用手术治疗，只需保守治疗？

　　内踝、外踝、足舟骨、第五跖骨基底处等是最常见的骨折部位。当发生足部骨折后，需要及时就医，咨询医生是否需要手术。有些骨折通过保守治疗能够恢复得比较好，有些则必须手术。那么，哪些足部骨折是可以不手术的？

　　主要是一些损伤较轻的骨折。例如损伤较小的撕脱骨折，此时虽然由于肌肉肌腱拉力过大，在外力的作用下，导致附着的骨头发生骨折，但并没有撕裂下整块骨质，而只是撕裂下一小部分骨质。另外，还有一些患者虽然发生骨折，但是仅骨折一小块地方，即骨折块较小。这些损伤较轻的骨折通过很好的保护性处理即可恢复，最典型的例子就是第五跖骨基底部骨折。由于发生在此处的骨折，大部分的时候，骨折块较小，骨折两端没有明显错位，即骨折移位不明显，通过一些保护性措施，如打石膏、使用支具等即可恢复。当然，如果骨折移位非常明显，比如关节面不平整，或者骨折间隙非常大，这时需要考虑手术。

　　除此之外，足舟骨或内外踝的撕脱骨折，如果骨折块较小，损伤较轻，都不需要手术，保守治疗即可。

　　Q：治疗足部骨折，保守治疗方式有哪些？

　　保守治疗足部骨折，一般采用打石膏或者使用支具等措施。对于第五跖骨基底部骨折、内外踝的撕脱骨折，建议打石膏或者使用支具六周。在这六周内，患者不能下地。如果需要下地，建议使用双拐，患肢不负重。六周后患者可以先戴着石膏或者支具下地，这样进行两周，如果患者感觉疼痛不明显了，可以拆石膏或者支具，换成普通的鞋下地。按照这种方法，一般不会留下明显的后遗症。当然，具体情况需要具体分析，请咨询主诊大夫。

　　Q：足部骨折保守治疗后，多久能上班？多久完全恢复？

　　对于坐办公室的患者，如果上下班都有私家车接送，这种情况下最快两个月即可上班；如果是公共交通出行，因为此时骨折处刚刚恢复，上下班路上坐公交车或者地铁里面的折腾不利于康复，这种情况下建议三个月时再上班。而从事需要长期负重、站立工作的患者，需要根据具体的工作强度等具体分析。

　　至于保守治疗后，多久能够完全恢复，一般至少需要三个月。所谓“伤筋动骨一百天”其实也是有一定科学根据的。当然，对于一些年龄较大的患者，或者伴有一些其他疾病，如糖尿病的患者，恢复时间可能要更长一些。

　　对于喜欢运动的患者，体育运动例如慢跑，需要等到保守治疗四个月后才能进行。更剧烈的运动，例如打羽毛球等，最好等到半年以后再进行。

　　4.什么样的足部骨折要手术？

　　Q：什么样的足部骨折需要手术治疗？

　　如果足部骨折比较严重，例如，骨折移位明显，通过手法复位很难将错位的骨头恢复到原处，或者出现明显的开放伤，骨头已经戳出来，这时就需要考虑手术治疗。例如在跑步、踢球时，没有看清前面一个坑，突然陷下去时会导致严重损伤。这种损伤可能不只是单个骨头出现骨折，可能会导致多块骨头和多条韧带都出现损伤。这时就需要手术治疗，否则容易留下后遗症。当然具体情况需要具体分析。

　　Q：不想手术，勉强保守治疗会怎么样？

　　当医生认为需要手术时，最好不要勉强进行保守治疗。否则错过最佳治疗时间，等到损伤三个月甚至半年才考虑手术时，不仅手术难度会加大，而且手术效果会差很多。所以关键时候一定要听专业医生的建议。

　　Q：手术治疗效果如何？能恢复如初吗？

　　手术治疗足部骨折后，是否能够恢复如初，需要根据当时的骨折状况而定。如果是一根骨头骨折，基本可以恢复如初；如果是多块骨头骨折同时联合韧带损伤，手术后能否恢复如初很难判断，但可以肯定的是，手术后的效果肯定比术前好很多。对于这种情况，建议患者调整好心态，毕竟骨头已经受过严重损伤。

　　Q：手术后，患者需要休息多久？什么时候能够下地？

　　骨折部位不同，手术后下地时间也是不同的。就单块骨头骨折而言，非负重区的骨折，如内踝骨折，手术时进行内固定，手术后患者戴上支具，一周后即可下地。而负重区的骨折，如第五跖骨基底部骨折，一般要等到术后六周才能下地。

　　Q：患者如何判断手术效果？

　　由于患者并非专业的医生，对于手术效果的判断没有医生准确。但是患者可以做一个基本判断，总体原则是：手术后感觉骨折处疼痛感消失了。

　　对于较轻的骨折，术后三个月，患者骨折处疼痛感消失，基本能够正常走路，或者术后三个月开始走路时状态越来越好，等到术后半年时走路基本如普通人一样，甚至跑步等都没有问题。这时就认为手术效果不错。

　　对于较严重的骨折，术后三个月到半年后，患者疼痛感基本消失，基本的行走没有问题，即可认为手术是较为成功的。但是由于骨折严重，手术较为复杂，跑步等运动可能需要更长的时间恢复。

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