控制好清晨血压降低脑卒中风险

　　高血压会导致脑卒中发生率增加3~4倍，高达35%；而且脑血管疾病导致死亡的患者中，由高血压诱发的占一半以上。高血压患者本来血压就高，清晨时段的血压波动还会更大，而血压剧烈波动更容易诱发心脑血管疾病，因此，脑卒中多发于清晨时段。

　　本期访谈嘉宾：贺茂林主任医师 首都医科大学附属北京世纪坛医院 神经内科

　　脑卒中和高血压有何关系？

　　问：什么是脑卒中？

　　贺茂林大夫：脑卒中是脑血管疾病中最主要的类型之一，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是一种导致器质性脑损害的脑血管疾病。临床上，脑卒中有两个基本的特点：一个是突然发病；另一个是有局灶性或弥散性神经功能损伤。

　　问：哪些因素会导致脑卒中的发生？

　　贺茂林大夫：脑卒中主要跟年龄有关，年纪大了就容易发生脑血管疾病。然而年龄是不可控因素。在可控制的因素中，高血压是最重要的诱发因素。另外，糖尿病、高脂血症、吸烟等因素也会导致脑血管疾病。

　　问：血压对脑卒中的发生有哪些影响？

　　贺茂林大夫：高血压会导致脑卒中的发生率增加3~4倍，高达35%；而且脑血管疾病导致死亡的患者中，由高血压诱发的占一半以上。所以高血压跟脑卒中的关系最为密切。

　　问：脑卒中易发生在清晨，是因为清晨血压波动过大吗？

　　贺茂林大夫：清晨血压波动大确实容易诱发脑卒中。正常情况下，人体的血压也是有波动的，一般来说，夜间血压比白天血压低10%~20%，也就是说，清晨起床后的血压会升高。而对于高血压患者，本来血压就高，清晨时段的血压波动就会更大，通常要比平时的血压增加25mmHg。而血压剧烈波动就容易诱发心脑血管疾病，因此，脑卒中多发于清晨时段。

　　问：什么是清晨血压？

　　贺茂林大夫：患者早晨起床后的一个小时以内，通常是早上6:00~10:00之间，早餐前，排空尿液，吃药前休息几分钟，稳定情绪后测量血压，这就是所谓的清晨血压。

　　问：那么降低清晨血压就可以降低发生脑卒中的风险吗？

　　贺茂林大夫：的确如此。有很多研究显示，把清晨血压控制好，对于防治脑血管疾病非常有效。与其他时段的血压相比，控制好清晨时段的血压，防治脑卒中的效果更好。

　　因此现在更强调对清晨血压的控制，加之很多患者都表现为清晨血压增高，控制好清晨时段的血压，意味着能将全天的血压都控制良好。

　　防治脑卒中如何控制好血压？

　　问：一般应将清晨血压控制在什么水平？

　　贺茂林大夫：如果是家庭自测的血压，一般收缩压应控制在135mmHg以下；舒张压控制在85mmHg以下。如果是在诊室测量的血压，收缩压应控制在140mmHg以下；舒张压控制在90mmHg以下。

　　问：这是否意味着要将血压快速将至正常水平？

　　贺茂林大夫：一般来说，高血压患者最好能将24小时的血压都控制在目标范围之内。但由于一般的降压药起效较快，而半衰期较短，容易被代谢掉，药效维持的时间就比较短。所以吃短效降压药，尤其是每天早上吃一次药，往往没法控制好全天的血压，特别是第二天早上的血压。因此，临床上提倡使用半衰期超过24小时的降压药，每天吃一次药，就能控制好全天的血压。

　　同时，在吃药的过程中，不能吃吃停停，一定要坚持按时服药。如果血压有轻度波动，可以适当调整用药。比如夏天的血压通常没有冬天高，有的患者就可以（在医生的指导下）稍微减少药量，同样能使血压控制在目标范围内。

　　问：能不能晚上吃药来控制清晨血压？

　　贺茂林大夫：通常不推荐这样使用药物。实际上，降压药往往要连续服用1~2个月才能真正达到稳定的降压效果。这就要求降压药尽可能地维持较为持久的疗效。如果只是晚上服用短效的降压药，血药浓度波动就比较大，虽然有可能控制住清晨的血压，但是患者全天的血压是没法控制好的，并不利于维持血压的稳定。

　　问：除此之外，服用降压药的患者还需要注意什么？

　　贺茂林大夫：首先，高血压患者要选择正确的降压药，最终的目的要使得24小时的血压都能有效控制。其次，服药期间，血压稳定后，一定要坚持服药，不要随意停药或者漏药。另外，不要随便换药，除非医生觉得该降压药不合适，不得不换药。

　　如果治疗期间，血压有波动，可以在该降压药的基础上适当调整药量或者增加另一种药物，辅助患者更好地控制血压。

　　脑卒中发作时如何控制好血压？

　　问：脑卒中急性发作时，该如何控制血压？

　　贺茂林大夫：对于缺血性脑血管病发作的急性期，血压的控制水平与通常的不一样。这种缺血性的脑血管疾病急性发作时，需要相对较高的血压水平，才能充分地为脑组织供血供氧，因此并不急于将血压很快地控制在正常水平。但也不能过高，一般来说，血压不要超过180/100mmHg即可。

　　若病情不是特别严重，通常在48小时后就可以开始降血压了，逐渐将血压将至目标范围之内。且降压幅度不能太大，根据不同患者的病情，逐渐控制好血压。

　　而对于出血性脑血管病急性发作时，高血压应该控制得更为积极，因为脑出血跟血压的关系重大，尤其是脑卒中急性期，血压过高会导致出血病灶进一步扩大，所以应尽早将血压控制在比较低的水平。一般来说，出血性脑血管病急性发作期，6小时之内就要迅速将血压控制在140/90mmHg以下。

　　问：若脑卒中急性发作期血压控制平稳，恢复期还用吃降压药吗？

　　贺茂林大夫：通常高血压的患者需要终身吃降压药，如果停用降压药，绝大部分患者的血压又会增高，所以高血压患者，包括高血压导致脑卒中的患者，依旧需要坚持服用降压药。同时也要坚持测量血压，尽可能将血压维持在140/90mmHg以下。

　　问：已经发生过脑卒中的患者，血压是不是应该控制得更严格？

　　贺茂林大夫：高血压患者若年龄超过60岁，甚至高达80岁，那么血压的控制水平可以稍微宽松一些，一般在将收缩压控制在150mmHg以下即可。

　　但是，如果高血压患者曾经发生过脑卒中，不论年龄多大，为了防止脑卒中再次发生，还是要严格把握降压标准，尽可能将血压控制在140/90mmHg以下。

　　问：脑卒中恢复期血压控制不好，会不会导致脑卒中再次发作？

　　贺茂林大夫：的确如此，高血压是脑卒中最重要的危险因素。得过脑卒中的患者，再次发生卒中的风险会更高，因此，一定要把高血压控制好。研究显示，有脑卒中病史的高血压患者控制好血压，能将再次发生卒中的风险降低一半。

　　问：再次发作比首次发作更严重吗？

　　贺茂林大夫：通常是这样的，脑卒中一旦发生以后会导致器质性的脑损害，脑功能有不同程度的损伤；再次发病，脑功能损伤的程度会更严重，致残致死率也会更高。

　　防治脑卒中，该如何测量血压？

　　问：有过脑卒中病史的患者，是不是就要定期监测血压了？

　　贺茂林大夫：有过脑卒中病史的高血压患者，要更加重视血压的控制，尤其是清晨血压。

　　一般来说，血压要尽可能控制在140/90mmHg以下，如果没达标，就要调整用药。而且，血压控制得是否理想，往往还需要经常测量血压才能知晓。当血压水平尚未达标时，一般每周至少要量1~3次血压，才能较好的了解自己的血压控制情况。

　　问：什么时间段测血压比较好？

　　贺茂林大夫：高血压患者应该将24小时的血压都控制在目标范围内，因此，就需要先弄清患者的血压波动特点。一般来说，选取一天中的几个时间点，测量患者的血压。比如，患者早晨起床后的一个小时以内，通常是早上6:00~10:00之间，早餐前，排空尿液，吃药前休息几分钟，稳定情绪后测量血压，即测量清晨的血压。然后就是午餐、晚餐前以及睡觉前各测一次，这样几个时间点就能较好地反映患者白天的血压波动特点了。然而不同患者的血压波动有所差异，有时还要摸清患者晚上的血压波动情况，这种情况下就要做24小时的血压动态监测。

　　弄清患者的血压波动特点之后，有的患者主要表现为清晨血压高，而下午直至晚上基本是正常的，那么可能他就是单纯的清晨血压高，对于这样的患者，在治疗过程中就要重点监测清晨时段的血压情况。

　　除此之外，不仅要选取合适的时间段监测血压，还要在病情相对稳定的情况下量血压。因为有很多原因都会导致血压增高，从而使得血压的测量结果出现偏差：比如有的患者平时吃药将血压控制的比较好，但是一到医院复查复诊，血压就会突然增高，这就叫白大褂高血压。这往往是由于患者对医院的环境或者医生有应激反应（就是一到医院就会紧张），使得血压的测量结果比平时要高一些。

　　还有的患者，在情绪波动、精神状况不好的时候，血压也会剧烈波动。

　　所以，患者要尽可能选择自己的精神状态比较平稳的时候测量血压，如果在诊室测血压偏高，那么尽量在家自测血压。因此，患者一定要学会自测血压。

　　问：有过脑卒中病史的高血压患者如何复查复诊？

　　贺茂林大夫：有过脑卒中病史的高血压患者应该定期复查复诊，筛查脑卒中的危险因素，比如高血压、高血脂等。脑卒中的发生是有前兆的，医学上叫做短暂性脑缺血发作（TIA）。TIA是短暂发作的、一过性的神经功能损伤，比如手脚暂时不能动弹、暂时性的脑袋发蒙等，很多患者往往不需要任何处理就能自动恢复正常。但实际上这种情况需要重视，这是接下来发生脑卒中的预警信号。如果高血压患者出现TIA的表现，就要尽快去医院就诊，避免发生更为严重的卒中。

　　贺茂林大夫出诊信息：每周二、周四出诊。

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