皮肤基底细胞癌 Mohs手术治愈率高

　　皮肤基底细胞癌是人类最常见的皮肤恶性肿瘤，它多见于头面部，尤其是鼻子。早期症状是皮肤上突起一个小包，类似于结节，有色素沉着的像色素痣一样，边缘会有隆起，随着肿瘤的生长会出现从中间向两边和深处溃烂的现象。

　　皮肤基底细胞癌，首选手术治疗

　　问：什么是皮肤基底细胞癌？

　　李航主任：皮肤基底细胞癌是人类最常见的皮肤恶性肿瘤。皮肤与心、肝、肺等一样也是人体的器官，并且是人体最大的器官（编者注）。如果把恶性肿瘤按照器官系统来划分，世界上最高发的恶性肿瘤实际上是皮肤恶性肿瘤，皮肤恶性肿瘤中最常见的又是基底细胞癌。

　　问：皮肤基底细胞癌有哪些症状和危害？

　　李航主任：皮肤基底细胞癌多见于头面部，尤其是鼻子，分型不同，表现有所差异。早期往往是皮肤上突起一个小包，类似于结节，有时有色素沉着像色素痣一样，通常边缘会有隆起。随着肿瘤的生长，会从中间开始溃烂。

　　皮肤基底细胞癌的特点是单一病灶连续性生长，比如鼻子上长基底细胞癌，不做任何处理时，肿瘤会越长越大，侵袭越来越深；鼻子有可能烂掉，甚至肿瘤会穿透骨质侵袭脑部，给患者带来致命伤害。但是皮肤基底细胞癌相对于肝癌、肺癌、乳腺癌等常见肿瘤来说，其预后要好很多，并且很少发生转移。一般通过治疗，这种疾病可以得到有效控制。

　　问：哪些患者容易得皮肤基底细胞癌？

　　李航主任：随着我国人口老龄化，各种肿瘤的发病率也在增加，基底细胞癌的发病率也相对增加。基底细胞癌的发生与内在因素——基因有关，另外也与外在因素——

　　接收的紫外线照射的累积效应有关。一般认为长期经受慢性日光照射的人，例如户外工作从事者，容易患病。所以预防基底细胞癌的重要方法就是避免过度紫外线照射。

　　问：如何治疗皮肤基底细胞癌呢？

　　李航主任：首选治疗方法是手术切除，切除得越干净越好。肿瘤无法切除时，还可以选择光动力、冷冻甚至放疗等方式治疗。

　　Mohs手术提高治愈率

　　问：一共有几种手术切除方式？

　　李航主任：最早是扩大切除，医生根据经验，切除肿瘤时扩大切除5毫米或者1厘米。现在更常用的是Mohs显微描记手术。

　　问：Mohs手术和传统手术有哪些区别？

　　李航主任：①Mohs手术切除更干净，术后复发率更低。传统扩切手术有两种病理检测方式：“十字法”“和”面包片法“。十字法从钟表的四个位点（3点、6点、9点、12点）取4个切片查看肿瘤是否被切除干净。面包片法就像切面包片一样，将肿瘤片成N片，然后随机取几个样本，来检测肿瘤是否切除干净。这两种方式是抽样随机检测的。由于肿瘤不是均匀生长，所以可能有肿瘤细胞的部分没有被切到，或者有的切片上有肿瘤细胞却没被检测出来，从而造成肿瘤遗漏，疾病复发。而Mohs手术不同，举个例子：从盒子里取蛋糕时，怎么证明蛋糕没有在蛋糕盒内残留？方法就是检测整个蛋糕盒内壁。肿瘤也是一样，基底细胞癌切除后，我们检测切除下这块组织的外壁（理论讲最外层是被扩大切除的正常组织，如果外壁上没有肿瘤残留则证明皮肤上没有残余肿瘤。

　　②Mohs手术缺损面积小。因为基底细胞癌好发的位置比较特殊，所以手术在保证肿瘤完整切除时，应将损伤面积降低到最小。Mohs手术会在模式图上标记肿瘤的方位，例如一个组织标本切下来后被分成4个象限，然后分别检测，哪个象限内有残留就在相应象限内继续切除，其他象限不动。这样就可以尽量缩小缺损面积，有利于术后修复。

　　问：Mohs手术适用于哪些皮肤肿瘤呢？

　　李航主任：Mohs手术最适合用来治疗基底细胞癌，除此之外也可用于皮肤鳞状细胞癌，隆突性皮肤纤维肉瘤等的治疗。另外，恶性黑色素瘤的原发灶也可以采用慢Mohs手术进行治疗。

　　问：Mohs手术前需要评估哪些因素？

　　李航主任：手术前的常规检查与其它手术一致。Mohs手术更应该注重患者的心理评估。手术采用局部麻醉的方式，因此患者全程都是清醒的。手术中，医生需要不停的切片，冰冻病理组织，等结果；再切除，再等结果。这样会给患者造成很大的心理压力，因此医生要给患者解释清楚，减少患者的心理负担。此外Mohs手术操作复杂，年龄较大的患者，无法长时间接受手术的患者，不一定要进行Mohs手术,选择扩大切除或者光动力治疗也是可以的。

　　问：手术后患者需要植皮吗？

　　李航主任:是否需要植皮由切除面积的大小、形态、位置决定，前提是一定要确保肿瘤切除干净。如果肿瘤未完整切除时进行了皮瓣移植，患者术后肿瘤复发就无法确定原发灶，会干扰后续治疗，故而对于没有把握切净或非常容易复发的肿瘤，植皮优于皮瓣。

　　问：Mohs手术后的治愈率有多少？

　　李航主任：原发性皮肤基底细胞癌，Mohs手术后的5年治愈率大概是98%～99%，而传统的扩大切除术只有92%～93%左右。复发性基底细胞癌扩切后的5年治愈率是80%左右，而Mohs手术的治愈率大概是93%。所以不管是原发性还是复发性的基底细胞癌，Mohs手术的治愈率都更高。

　　问：手术后患者需要进行放疗或者药物治疗吗？

　　李航主任：大多数患者不需要，尤其是浅表型和结节型皮肤基底细胞癌患者，手术切除干净后不需要后续治疗。对于硬斑病样型基体细胞癌，微小结节型基底细胞癌以及侵袭性很强的基底细胞癌，手术后会追加放疗，降低复发率。

　　定期复查，预防复发

　　问：手术后患者如何进行复查呢？

　　李航主任：术后复查分为两个阶段：第一阶段是术后前三个月，此时主要看伤口的愈合情况，每个月到医院由医生评估愈合状况；第二阶段是远期复查，患者每半年到医院进行检查，连续检查5年。如果怀疑有肿瘤复发，医生就要明确诊断并再次手术治疗。

　　问：如果患者复发会有哪些表现？

　　李航主任：复发的早期表现是起红斑，进而鼓起结节，如果患者在手术区域内发现不明原因的红斑结节，最好到医院来找医生评估。

　　问：患者复发后如何治疗？

　　李航主任：患者还可以进行手术治疗，因为基底细胞癌具有单一连续侵袭性生长的特点，肿瘤生长是有边界的，即使是复发，只要控制好边界，依旧可以手术治疗。

　　问：外地患者想找您就诊，需要携带哪些资料？

　　李航主任：1.病理蜡块或者白片。患者到医院病理科借出病理蜡块，如果不能借出蜡块，可以请病理科切出10张白片带过来。切忌不要只带着病理结果来2.已经做好的术前检查尽可能都带过来。

　　总结：

　　问;Mohs手术在皮肤肿瘤领域内，应用广泛吗？发展前景怎么样？

　　李航主任：Mohs术式在上世纪50年代出现，它的发展极大地推动了皮肤外科的发展，激发了皮科大夫做手术、做成形修复手术的积极性。今天在美国、欧洲、韩国地区Mohs手术作为基底细胞癌这类肿瘤首选的方法、金标准，已经被普遍认可。在美国皮肤科住院医师规范化培训中，“Mohs显微手术与皮肤肿瘤”已经被认定为皮肤科亚专科。在国内，北大医院可能是国内最早系统地开展Mohs手术的医院，从2004年到2015年经历了10年的时间。现在越来越多的医院开展Mohs手术，大中型城市内的部分皮科可以做这个手术，Mohs手术对医生的整体要求还是比较高的，所以未来Mohs手术在中国的普及还有一段路要走，但是已经取得了不错的成绩。

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