帕金森病植入脑起搏器 术后调控很重要(一)

　　帕金森患者一旦诊断明确，经过一段时间药物治疗，出现副作用或者药效不佳时，就可以考虑安装DBS了。但通过术后调控才能让DBS真正发挥效果，开机调控就好比做饭，前几步都是准备材料，烹饪的过程才是最为关键的一步，调控的好坏决定着手术的最终效果。

　　得了帕金森，何时可以安装脑起搏器？

　　马羽大夫：大家好，我是马羽，来自清华大学玉泉医院神经外科，我们科成立了神经调控中心，主要诊治范围是帕金森病和肌张力障碍等疾病。我长期从事帕金森病的临床治疗工作，在帕金森病的外科诊疗方面具有丰富的经验。从2006年开始作为主要执行人参与并完成了清华脑起搏器的动物试验、临床研发与临床应用项目，完成清华脑起搏器的第一代、第二代产品的临床试验。是最了解清华脑起搏器的临床医生之一。

　　在临床工作方面，自2005年起开始负责北京天坛医院脑深部电刺激术（DBS）治疗帕金森病、肌张力障碍等患者的术前评估，术中定位，术后程控管理工作。至今已参与DBS手术千余例，程控术后患者万余人次，在DBS术前评估、术中定位、术后程控方面积累了丰富的临床经验，并得到患者一致好评。

　　在医学硕士阶段师从我国神经电生理专家高东明教授进行神经电生理研究工作。高东明教授曾于1988年至2002年期间多次赴法国神经外科中心与DBS发明人Benabid教授合作，开创了DBS治疗帕金森病和震颤疗法，并获得成功。博士和博士后研究期间，在我国神经外科事业的开创者、中国工程院院士王忠诚和功能神经外科专家张建国教授指导下完成了神经外科的临床学习。

　　DBS手术最关键的环节是术中定位，最体现疗效的是术后程控。凭借扎实的神经电生理功底、丰富的程控经验和娴熟的手术技巧，将几个要素完美地结合在一起，让患者从DBS手术中获得最大受益，使得DBS治疗帕金森病发挥最佳疗效。这是清华大学玉泉医院神经调控（帕金森病）中心的最大特色。

　　问：请问您，哪些帕金森患者适合安装脑起搏器？

　　马羽大夫：帕金森患者一旦诊断明确，经过一段时间的药物治疗后，出现副作用或者药效不佳时，就可以考虑安装脑起搏器了。

　　问：什么情况下不适合安装脑起搏器？

　　马羽大夫：不适合安装脑起搏器的情况大致分为两种，一种是在评估手术安全性过程中，患者无法耐受手术；另一方面是那些术后不能很好地配合、脑起搏器无法正常工作的患者，比如术后调控非常关键，但如果患者存在认知障碍，或者身体素质太差而不能耐受术后的调控，就不适合手术。

　　问：有的帕金森患者出现一些非运动症状如焦虑、抑郁，或者由于害怕手术而导致心理状况不好，还适合安装脑起搏器吗？

　　马羽大夫：90%以上的帕金森患者都会伴有一定程度的抑郁和焦虑，而且，几乎每个人面对手术的时候，心理都会产生害怕、焦虑。若这些心理变化对手术过程以及术后的神经调控没有太大影响，就可以手术。

　　如果患者的心理状况非常不好，甚至出现了幻觉、认知障碍，就不建议手术治疗了。而是要先去精神心理科进行治疗，病情稳定后，患者能够配合手术以及术后的调控，方可考虑安装脑起搏器。

　　我以前碰到过一个60多岁的老太太，帕金森病史长达14年，来我们医院就诊时，帕金森的运动症状非常严重，药物也控制不好了，影响到了吃饭和行走，这样的患者就比较适合手术治疗了。但是，患者还伴有严重的幻觉，表示自己经常“看到”有人走动或者有人来打她。面对这样的情况，我们建议患者先去神经心理科调整心理状态。经过2~3周的治疗，患者的幻觉逐渐缓解了，然后回家休养3~4个月后，精神心理状况好转，就再次来神经外科评估进行手术，术后的效果也非常好。

　　做过毁损术，还适合安装脑起搏器吗？

　　问：有的患者做过毁损术，还能安装脑起搏器吗？

　　马羽大夫：这是需要评估的，主要根据毁损的范围大小来决定。如果毁损的范围比较大，影响到整个大脑核团的功能，就不建议安装脑起搏器。但是如果患者双侧都有病灶，却只做了单侧大脑的大范围毁损，那么，就可以在另一侧安装脑起搏器了。

　　若毁损的核团范围比较小，术后2~3个月就再次出现症状的话，那么还是可以考虑安装脑起搏器的。

　　问：做过毁损术，再植入脑起搏器，效果会受到影响吗？

　　马羽大夫：会受到影响的。做了毁损手术后，患者的大脑核团就遭到损伤了，该环节丧失了作用，其他环节也会受到影响；安装脑起搏器后，同样会影响脑起搏器的疗效。

　　问：如何确定患者是否适合手术？

　　马羽大夫：我们医院安装脑起搏器的术前评估包括以下几个方面：

　　①手术安全性评估，这主要由麻醉科来评估，看患者能否耐受手术过程以及麻醉。

　　②手术疗效预估，包括患者对多巴胺药物的反应，一般要做多巴胺试验。

　　③心理的评估，主要是看患者的心理状态能否配合手术过程以及术后的调控。

　　④认知行为的评估，这主要是由于一般有20%的帕金森患者最后会伴有痴呆，如果患者已经出现痴呆，就不建议手术了。

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