治癌也要止痛，怎么消灭难缠的癌痛？(下)

　　3药物止痛的误区

　　●止痛药只有到忍受不了的时候才用

　　关于止痛药的一些误区特别想跟网友们谈谈，止疼药是不是疼得不行的时候再用？这个观念是非常错误的。研究证明，疼痛是人体的第五大生命体征，除了呼吸、脉搏、血压、体温这四大生命体征，第五大体征就是疼痛。就像呼吸急促或者呼吸停止，血压没有了或者血压高都需要警惕一样，如果人没有疼痛或者疼得要命也是需要警惕并且治疗的。只要有异常的疼痛就要治疗，绝不能忍受，如果疼痛忍的时间过长，会降低身体抵抗力、免疫力，胃肠功能也会下降，使患者百病丛生。所以现代医学的观念是，有了疼痛症状要就医，不要强忍着，连止疼药物都不敢吃。

　　●药物治疗会成瘾

　　“药物会成瘾”这句话本身没有问题，但是在医生科学、规范、合理的指导下，用药是不会成瘾的。比如中重度的疼痛，即便长期应用阿片类药物，在医生的规范指导下也不会成瘾。

　　●非阿片类药物比阿片类药物更安全

　　经常有患者说，疼痛不能吃吗啡，吃去痛片更安全。事实上只要在专科大夫指导下，用这两类药都是安全的。只不过两者的副作用不同，阿片类药物可能有神经系统的副作用，但在医生指导下用药完全可以规避；而非阿片类药物可能有胃肠道、心血管系统的副作用。

　　●用过高阶梯的药物后，低阶梯的药物对患者是不是就无效了？

　　所谓“三阶梯治疗”中的高阶梯、低阶梯不是表示疾病，而是表示患者现在的疼痛程度处于哪个阶段。这一阵子评估患者是处于中重度疼痛，就用中重度的药物，过一个月评估只是轻度疼痛，就改用轻度的药物。也就是说，如果患者的疼痛程度降下来，相应的镇痛药物的阶梯也要降下来。换句话说就是把强阿片类药物慢慢撤掉。医生对患者所有的阶梯用药，都是由疼痛的程度决定的。

　　●阿片类药物是不是要终身服用？

　　不可否认，现代医学治疗中有相当一部分或者大部分癌症是不能够根治的，患者需要带瘤生存。在癌这个“根源”不断的情况下，疼痛也会长期存在，所以阿片类药物可能会用很长时间。阿片类药物能有效控制疼痛，是非常好的药物。如果没有阿片，忍痛扛着的话，人体很快就会因为疼痛而吃不消。

　　如果患者通过良好的治疗，比如抗癌治疗、康复治疗、姑息治疗、疼痛治疗，使得疼痛的程度降下来，那阿片类药物就可以减量甚至停用，不需要终生服用。

　　●停药太快一定会有戒断症状

　　在合理停药过程中，戒断症状不会太多见，因为停药都是在专科医生指导下进行的。如果患者疼得厉害，加用阿片类药物是以20%、30%的程度去增加的，减量的时候也是相应的20%、30%去减少。只能说停药太快有的时候会有一些躯体上的不适，但并不是停药太快就一定有戒断症状。

　　●不能吃药的患者可以注射杜冷丁

　　患者可能会说：“我不想吃吗啡类药物，打杜冷丁多方便。”这是一个非常错误的观念。世卫组织明令禁止慢性癌症患者用杜冷丁止疼，长期肌肉注射杜冷丁会引起各种副作用，比如躯体不适、疼痛控制能力下降等。

　　4癌痛，还能选择中枢靶控镇痛技术

　　●疼痛的微创介入治疗是什么？

　　刚才说的“三阶梯治疗”是药物治疗，微创介入治疗可以理解为第四阶梯。不一定是三阶梯的药物治疗都结束了，才做第四阶梯的治疗。癌痛处于各个阶梯时，如果需要做微创介入，都可以进行。

　　那么微创介入治疗有哪些方式？微创介入治疗有椎管给药治疗、PCE（皮下植入式硬膜外镇痛治疗）、神经介入治疗、中枢靶控治疗等方式。

　　针对不同的癌痛，医生会使用不同的微创介入方法。举个上腹部癌痛的例子，引起上腹部疼痛的神经就像屋子里的灯，只要知道开关在哪里就可以控制它。开关就是腹腔神经丛，所以只要做腹腔神经丛的介入治疗，把它的功能关闭，癌症引起的上腹部疼痛就可以减轻；再比如癌症引起的严重头面部疼痛，如果把半月神经节（也就是三叉神经半月节）控制住，头面部的疼痛就会消失；范围很广的疼痛，可以在椎管内做介入治疗；瘤体转移造成的疼痛就需要做粒子植入等。

　　●什么是中枢靶控镇痛技术？

　　止疼药物，尤其是阿片类的强效止疼药物，无论是口服、皮贴还是肌肉注射，最终还是到达脑和脊髓才起作用。中枢靶控技术就是直接把药物注射到中枢需要的地方去，可以通过微细的导管把药直接注入蛛网膜底下，甚至脑池里面，发挥很好的止疼效果。中枢靶控镇痛的效果是口服药物的300倍，比如口服300毫克药物才能达到的止疼效果，中枢靶控技术只要1毫克，这可以有效地提高镇痛效果，并且大大降低药物对人体的毒副作用。

　　●什么样的患者可以选择做中枢靶控镇痛？

　　出现多发性疼痛的患者，如发生骨转移——髂骨外转移、颅骨转移等全身泛发性的癌痛；难治性的癌痛患者，无论是药物治疗或者其它介入治疗都控制不好的癌痛；还有中重度以上的癌痛患者，都可以考虑用中枢靶控技术镇痛。

　　●中枢靶控镇痛（吗啡泵手术）是怎么做的？

　　中枢靶控镇痛手术是在X线透视仪的引导下，在腰椎间隙进行穿刺，将一个特殊的、非常细的导管慢慢送到脊髓腔里，放置于蛛网膜下腔。然后在患者皮肤下植入一个人工智能的吗啡泵，并用皮下隧道的方式将导管和泵相连。吗啡泵内有储药器，可储存吗啡药液，泵的输注系统可以将药液经导管持续、缓慢、匀速地输入蛛网膜下腔的脑脊液中，体外也可以对吗啡泵进行遥控。

　　只要患者能说出疼痛的规律，就可以预先设置程序，按照患者疼痛的规律来不断注射药物。这种个体化的治疗是中枢靶控镇痛技术最显著的优点。此外，把止痛系统植入体内只是一个皮下的手术，创伤很微小，不会伤筋动骨。

　　●中枢靶控镇痛的效果如何？植入一次吗啡泵可以用多久？

　　植入吗啡泵后，系统就会按照口服剂量的1/300，长期持续地给患者注射药物，医生可以通过体外摇控器、数码程控仪给患者调整参数，调整后就能够完全改变镇痛效果。常规情况下，吗啡泵每半年换一次药，把老药抽出来再把新药加进去就可以。如果患者用量比较大，可能不到半年就需要换一次药。

　　一个进口的吗啡泵和程控装置一般能用七八年，因为泵里面有一个电池，当电池能量耗尽之后就需要替换。国内最早做中枢靶控镇痛手术的是中日友好医院疼痛科，第一例植入手术距今已经12年，患者身上的吗啡泵和程控装置仍在使用。

　　●术后患者可能会出现哪些并发症？该怎么办？

　　中枢靶控技术是比较微创的，并发症不多，也都比较轻微。比如感染、出血、脑脊液瘘等。像穿刺过程中不小心损伤脑脊髓这种重大并发症是极少的。当然如果出现这些并发症，医生会很快地采取措施，比如有感染就抗感染治疗；导管有断裂就换一个新的导管；如果泵不工作了就换新的泵。手术的并发症都是常规手术中会出现的，所以患者不必过多地担心。

　　●术后在护理方面有什么要注意的？

　　术后的护理还是很重要的。首先要避免强磁场。就像手机在磁场中不能用一样，中枢靶控技术是在人体中植入高科技的治疗泵，也需要避免强磁场。第二，不可忽冷忽热。像做桑拿，或者在泵的位置上放个暖宝宝是不行的。第三，不要剧烈运动。体内植入的导管装置，就像空调挂在墙上，要注意保护它，蹦来蹦去可能会让装置掉下来。此外，蹦极、瑜伽等运动也不建议做，容易损坏泵。最后，患者平时要注意清洁。

　　●植入吗啡泵的费用是多少？每次灌注药物费用是多少？

　　说了半天吗啡泵这么大的好处，那费用是多少？现在有两大类，一个是用简单的输液港治疗，价格大概是两万到五万不等。另一个是中枢靶控镇痛技术，由于吗啡泵是国外进口的，手术大概需要十四五万。不同地方价格可能稍有差别。

　　每半年换药的费用，大概需要几百块钱，不到一千块。不同地区的医保报销情况有所差别。

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