膝关节置换术 患者最关心的那些事（下）

　　人工膝关节能用多久？

　　问：国产关节与进口关节有什么区别？如何选择？

　　关振鹏教授：国产关节早期都是模仿进口关节，材质上基本一致，唯一的差距就是制作工艺上。同时，进口关节可能已经更新到第四代，而国产关节还停留在第三代，这样会影响关节的精致程度。至于使用寿命上，国产关节比进口关节少一点。但进口关节毕竟比国产关节贵，因此，对于两者的选择还是需要依据个人的经济情况。

　　我从2002年开始独立做关节置换手术，至今做了近四千例，有国产关节也有进口关节。从目前观察的情况来看，使用国产关节和进口关节在10～15年内没有太大差别，可能15年后会有明显差别，但目前无法预测。

　　问：骨质疏松是否会影响人工关节的使用寿命？

　　关振鹏教授：这是一个比较有争议的问题。一方面骨质疏松通俗地说，就是骨头变得“糟、脆”了。做完关节置换手术后，骨质疏松病人对人工关节的把持力很差，就像沙子堆里面插根棍子一样，很容易就倒了。所以骨质疏松患者容易出现假体松动，进而影响人工关节的使用寿命。

　　但是，另一方面，现在国内进行膝关节置换，大部分都是用骨水泥进行固定。骨质疏松导致骨头比较“脆弱”，骨水泥固定人工关节的同时，也将“脆弱”的骨头粘住，即骨头和假体长在一起。这样骨质松疏导致人工关节松动的影响就会减少。

　　而且骨质疏松往往是一些疾病或者药物导致的，如类风湿或者服用激素等。此外，关节疼痛导致无法行走也会使骨质流失。而进行人工膝关节置换术后，患者能够走路锻炼、晒太阳，这样骨质反而可以得到改善。

　　膝关节置换术前常见问题

　　问：双腿均需进行膝关节置换时，是一起置换还是分别置换？

　　关振鹏教授：从费用和患者所承受的痛苦来讲，双侧一起置换患者少受一次罪，只用麻醉一次，做完手术后原本弯曲的腿能够伸直，术后锻炼也比较容易。

　　但是研究发现，当双膝关节同时置换时，对老年人而言，术后并发症的发生率可能是1+1＞2，不仅出现心脑血管意外的几率更高，而且感染的几率也会增加。要知道，双膝关节同时置换的手术时间比较长，切口暴露的时间也就延长了，这时会出现什么状况很难预测。因此，虽然分别置换会让患者受两次罪，但是手术风险会明显降低，而且患者术后恢复快，丢失的血液、血色素能更快恢复。

　　建议年龄较大的患者，尤其伴有高血压、心脏病等，如果双膝均需要置换，还是先做一条腿，等2～3个月后，身体恢复了，再做另一条腿。值得注意的是，两侧分别置换时，间隔时间不能太长，这会让没手术的腿影响已手术腿的功能锻炼。

　　至于年轻患者，如果经济条件稍差，身体状况良好，没有糖尿病、高血压等问题，而且关节畸形特别严重，置换完一侧关节后，没手术的腿会影响已手术腿的锻炼，此时可以同时置换。

　　问：膝关节置换采用全麻还是局麻？

　　关振鹏教授：膝关节置换术的麻醉需要依情况而定。有些病人害怕听到手术操作的声音，就会选择全麻；如果不在意这些，可以选择局麻。

　　全麻术后，患者恢复起来稍慢，费用稍贵；局麻则是等到麻药过劲儿后患者就能清醒，费用相对便宜一点。美国早年大部分医院都是采用全麻，现在也都改变了。在北京大学人民医院，如果只进行一侧的膝关节置换，我更倾向采用局麻，因为整个手术时间只需一个多小时，局麻足够，而且术后患者恢复快。

　　问：手术造成的切口大吗？

　　关振鹏教授：一般手术切口为15～20公分，身材偏瘦的病人可能更小，一般术后3个月伤口就恢复成一条线了。但是，对于瘢痕体质的患者，虽然手术切口也是15～20公分，但是在术后1～3个月内，伤口会愈合成又大又硬的疤痕，一段时间以后疤痕才会慢慢软化。

　　问：手术出血量多吗？是否需要输血？

　　关振鹏教授：现在手术中的血液管理有两种方法。一种是做手术时在大腿根部扎一根止血带，手术全程切口没有出血。做完手术以后，松开止血带，医生将止血药注入关节腔内进行止血，术后引流出的血液为100～200mL。

　　还有一种方式就是手术时不用止血带。因为研究认为，手术时用止血带可能加重血栓的形成。如果不用止血带，可以用血液回收的仪器，把手术出的血采集起来，经过仪器过滤，再重新注入体内，一般术中会重新回收200～300mL血液。

　　如果只做一侧膝关节置换，术中出血经过洗涤过滤后均可回收，最后手术后的出血量也只有100～200mL，此时不用输血。但如果双膝关节同时置换，术后可能需要输血。曾经有一个做双膝关节置换的病人，术后血色素降至6~7克，脸色发白浑身无力，无法进行锻炼，输血后患者较快恢复。

　　问：术后患者需要住院多久？

　　关振鹏教授：一般情况下，关节置换从做完手术到拆线大约需要14天，以前都是等到拆完线才出院，但现在不是这样。例如，北京大学人民医院会选择几家二级医院作为康复医院，患者在北京大学人民医院做完手术后，只需住院3～5天，过了风险比较高的时间后，就可转到康复医院进行康复锻炼，等到在康复医院拆完线，伤口没有渗液、渗血就可回家。也就是说，住院时间仍然是14天，只是医院不同。在美国，大部分患者都是术后三天就直接回到社区进行康复，患者在社区有专门的康复人员进行指导。但患者千万不要自己回到家里换药，除非家中有子女是医生。

　　膝关节置换术后并发症有哪些？

　　问：术后主要的并发症有哪些？

　　关振鹏教授：人工膝关节置换术后并发症的发生率很低，最常见的就是感染。一旦发生感染，假体周围有了细菌，最常见的方法就是通过手术将假体取出，把周围的细菌杀干净，再重新安装一个新关节，这种方法患者会稍感痛苦。

　　现在全世界都在研究怎么防止感染。事实上，以前关节置换术后感染率很高，国外数据显示为1%～2%，现在国内各大医院统计数据大约为0.5%，已经相当低了。但是，对于很多人而言，这只是一个概率，但具体到每个患者，就是“有”或“无”，即要么感染，要么没感染。

　　引起感染的因素有很多，如糖尿病。另外，术后的各种肺炎如果不注意，也会引起感染。预防感染，我的经验是家里长备一些抗生素。做完关节置换术后，患者如果有感冒、发烧、肺炎、泌尿器感染等，需要及时服用抗生素。要知道，如果不及时处理，炎症通过血液传到人工关节处，就会引起感染。

　　除了感染外，人工膝关节置换术后常见的并发症还有血栓。一般血栓发生在术后2～3周，或者4～5周。进行人工膝关节置换术后，患者下肢血管里的凝血因子粘稠度升高，血凝块堵在血管中，血液流动缓慢，形成血栓。更严重的是，血栓如果掉下来会顺着血液传到心脏，造成肺栓塞，一旦出现肺栓塞，患者就会有生命危险，这种情况的发生率为1‰～2‰。

　　为了预防血栓，做完手术以后，我们会让患者尽早活动，或者使用足底静脉泵、弹力袜以及抗血栓的药物。通过各项措施，目前血栓的发生率已经很低了。但是，做完手术后，如果患者腿肿得很厉害，一定要及时就诊，做B超查看是否有血栓，有血栓要及时处理。

　　此外，其它的并发症，如神经血管损伤，多是手术中操作不当引起的，但这种情况非常罕见。有的患者手术后脚抬不起来，多是因为手术时临时麻痹了神经，做完手术后，有些患者神经仍处于麻痹状态，这只是暂时的，一段时间后就会好转。而肿胀、切口渗液则是很多手术都会出现的并发症。

　　就诊指南

　　问：膝关节置换的费用是多少？医保能否报销？

　　关振鹏教授：进口的关节假体一般为3～6万，国产的则是1.5～2万。再加上手术等其他费用，使用进口关节总共需要花费5～7万，国产的则是5～6万。

　　在北京，关节假体可以报销9000元，其它的费用，包括麻醉费、手术费、输血费用等，则是按比例报销。各省情况不同，具体需要问医保部门。

　　问：您的出诊时间？想做关节置换手术的患者，怎样才能挂上您的号？

　　关振鹏教授：我的出诊时间是周一上午、周三下午特需门诊，在北京大学人民医院西直门院区。

　　我最擅长的是人工关节置换，如人工膝关节置换、人工髋关节置换，以及髋、膝关节置换的翻修手术。尤其是因高度屈曲挛缩的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等导致需要进行髋、膝关节置换。此外，O型腿、外翻、严重畸形，我们做起来都是很有经验的。有这些需求的患者可以到我这里挂号，或者通过好大夫在线网站预约加号。

　　问：判断是否能手术，患者看病时要带齐哪些资料？

　　关振鹏教授：如果需要进行膝关节置换，建议拍一个站立位的X片，如果当地医院不提供站立位的片子，建议到我们医院来做。此外，需要膝关节的正位片、侧位片以及髌骨轴位片等。

　　至于抽血化验则主要是为了了解患者是否患有高血压、高血脂、糖尿病等，进而做出评估。因此，如果化验结果异常，就诊时最好能一同带过来。

　　问：手术排床大约需要多久？

　　关振鹏教授：一般需要2～3周，最快也得等一个星期左右，慢的话不会超过一个月。如果患者有紧急情况，则需要再具体联系。

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