肺上沟癌 一种以肩痛为症状的肺癌

　　肺上沟癌是集中在肺上叶的肺尖部癌症。其最典型的症状主要表现在神经血管方面，包括：1.肩痛（此症状比较常见）；2.上肢尺神经支配的内侧区疼痛；3.Horner综合征（主要表现为患侧眼睑下垂、眼裂缩小、患侧面部不出汗）。

　　肺上沟癌如何治疗

　　问：什么是肺上沟癌？肺上沟癌就是肺尖癌吗？

　　尤健教授：肺上沟是肺部的一个解剖结构，主要是锁骨下动脉在肺尖压迫出来的一个压迹。肺上沟癌是指在肺上沟这个特殊部位出现的癌症。肺上沟癌属于肺尖癌的一种。

　　问：肺上沟癌与肺癌是什么关系？

　　尤健教授：肺上沟癌属于肺癌，主要是集中在肺上叶的肺尖部癌症。大部分肺尖癌都是腺癌、鳞癌和大细胞癌，其中肺腺癌占大多数,只有极少部分属于小细胞肺癌。国内人群中，主要是长期的陈旧性结核感染会发生癌变，形成瘢痕癌，而瘢痕癌一般集中在肺尖部。

　　问：肺癌常见症状是咳嗽、咳痰、胸痛等，肺上沟癌也会有这些症状吗？

　　尤健教授：可能会有。因为肺上沟癌属于肺癌，因此肺癌的一些常规症状也会出现，但是相对而言，咳嗽、咳痰等症状并不多见，胸痛症状较常见。

　　问：除了肺癌常见症状，肺上沟癌还会有哪些症状？

　　尤健教授：肺上沟癌最典型的症状主要表现在神经血管方面，主要包括：1.肩痛（此症状比较常见）；2.上肢尺神经支配区域疼痛,就是上臂的内侧区疼痛；3.Horner综合征（主要表现为患侧眼睑下垂、眼裂缩小、患侧面部不出汗）。但是在早期肺上沟癌中，这些症状并不太明显，反而一些早期病人会出现患侧额面部出汗加重的症状。由于患者对疾病缺乏认识，很容易忽略这些症状，而错过早期诊断的时机。

　　问：肺上沟癌引起的肩痛与肩周炎表现的肩痛有什么区别？

　　尤健教授：肩周炎患者常有外伤史、外固定史，或之前有过脑血管疾病导致偏瘫，患侧肢体活动不便的经历。另外，肩周炎患者出现的肩痛早期疼痛不剧烈，而且有固定的压痛点，短期内很少出现疼痛加重。而肺上沟癌由于可能侵犯一些神经，导致疼痛感剧烈，并且没有明确的疼痛点。

　　问：肺上沟癌为什么会出现瞳孔缩小等眼部症状？这些症状在疾病初期就能表现出来吗？

　　尤健教授：肺上沟位于颈胸交界处，有大量的血管、神经通过。当肿瘤侵犯了交感神经节，即可出现Horner综合症。

　　肺上沟癌能够进行手术吗？

　　问：肺上沟癌的治疗方法与肺癌常规治疗方法相同吗？

　　尤健教授：肺上沟癌与肺癌的治疗原则上是相同的。当病人心肺功能可以耐受手术，肿瘤没有远处转移时，首选手术治疗。如果达不到上述这些要求，则选择保守治疗。保守治疗包括化疗、放疗或者同步放化疗，以及最新的靶向治疗、生物治疗等。

　　问：肺上沟癌手术能够切除干净吗？

　　尤健教授：肺上沟癌手术对于任何胸外科医生来说,都是一种挑战，但是经过术前仔细评估的肺上沟癌患者，大部分可以达到根治的效果。因为肺上沟癌与普通肺癌的生物学特性有所不同，肺上沟癌比较局限化，很少发生远处转移，如骨转移、脑转移、肾上腺转移、肝转移等。所以，即便因为肺上沟癌所处部位特殊，导致手术会很复杂，但术后的效果可能比普通肺癌的更好。

　　问：手术治疗肺上沟癌，选择开胸手术还是胸腔镜手术？有什么区别？

　　尤健教授：肺上沟癌手术包括两部分：第一部分是将肺上沟肿瘤侵犯的部位，做完整的肿块切除；第二部分是将肺上沟所处的上叶，做整体的肺叶切除，并且彻底清扫纵隔和肺门淋巴结。完成上述两个部分，才算完成整个肺上沟癌切除手术。

　　目前手术切口的选择比较多，病变部位的不同，切口位置也不同。现在常用的是改良的跨胸骨柄（TMA）切口，而TMA切口在肋骨的高低，主要根据肿瘤侵犯的范围决定。TMA前切口主要用于切除位于颈胸交界处的侵犯重要神经、血管的肺上沟癌，通过TMA前切口能够把这些侵犯神经血管的肿瘤完整切除。而整体的肺叶切除也可通过TMA切口进行，但由于切口曝露困难，很难彻底的进行淋巴结和肺门清扫。而现在应用胸腔镜手术，可以解决肺叶切除和淋巴结彻底清扫，只需要在患者身上打2-3个洞，患者受到损伤很小。因此，胸腔镜手术是肺上沟癌手术中的一个基础步骤。

　　问：治疗肺上沟癌手术风险大吗？

　　尤健教授：肺上沟癌的根治术难度要比普通肺癌手术大，所以风险相对比普通手术要大，手术时间更长。尤其当锁骨下动脉受到侵犯时，需要使用人工血管替换锁骨下动脉，因为如果不替换，会造成患侧上肢坏死。这种情况下手术风险会增加。而当不需要进行血管替换时，手术时间一般集中在2~3h。

　　问：哪些肺上沟癌患者适合手术？肿瘤已经侵犯血管和臂丛神经还适合手术吗？

　　尤健教授：肺上沟癌患者是否适合手术需要分情况而定；

　　第一，病人不能有远处转移，远处转移包括：骨、脑部、肾上腺、肝等重要部位的转移；

　　第二，病人的心肺功能可以耐受手术；

　　第三，需要仔细评估肺上沟局部侵犯的部位，尤其是神经侵犯情况。在臂丛神经中，我们比较看重颈8神经和胸1神经。如果肿瘤侵犯超过了颈8神经，病人患侧上肢会出现肌力减弱或者肌力丧失。因此，当肿瘤侵犯超过了颈8神经范围以上，这种病人一般不太适合手术。此外，如果肺上沟癌在后面侵犯了脊髓，也不适合手术。

　　第四，肿瘤侵犯血管一般认为可以进行手术。现在人造血管技术成熟，在肺上沟癌中，需要替换人造血管的主要是肺尖部位的锁骨下动脉，一般需要20分钟左右。

　　肺上沟癌手术前需放疗

　　问：治疗肺上沟癌，为什么手术前还要进行放化疗？

　　尤健教授：肺上沟癌早期症状不明显，等到发现时肿瘤局部侵犯往往已经很严重了。如果侵犯范围较广，术前可以做放疗、化疗或者同步放化疗，主要目的有三个：第一，使肿瘤缩小；第二，将肿瘤周围浸润组织中潜在的癌细胞杀死；第三，降低肿瘤周围侵润部位的血运（即血液的运输和循环），减少术中渗血。另外，值得注意的是，并不是所有患者手术之前都要进行放化疗。如果有些病人在进行术前评估后，提示可以直接进行根治术，则不需要进行化疗。

　　问：术前放化疗+手术切除的治疗方式，生存率有多少？

　　尤健教授：肺上沟癌病人如果能做根治术，5年的生存率为40%—59%，与普通肺癌相比，生存率要高很多。

　　问：半量放疗和全量放疗有什么区别？对于两者，肺上沟癌术前该怎么选？

　　尤健教授：半量放疗，顾名思义，就是放疗整个剂量减掉一部分剂量的放疗，但并不一定是绝对精准的全量放疗剂量的一半，需要根据病人情况而定半量值。半量放疗主要用于术前最大限度地杀死肿瘤，减少肿瘤的周围播散。同时，半量放疗不会造成病人患侧皮肤的永久损伤与周围组织损伤，利于患者术后恢复。

　　问：放疗一结束，就进行手术吗？

　　尤健教授：假如术前做同步放化疗，一般需要进行一个月。等到放化疗结束后，需要再等一个月才能手术。因为放化疗结束后，肿瘤缩小到最大程度，周围的组织水肿已经消退，但是组织的粘连并没有完全出来。等到放化疗结束1个月后再进行手术，出血少，保留解剖间隙，降低手术难度。

　　问：手术后，肺上沟癌还需要考虑进行放疗或化疗吗？放疗和化疗该怎么选？

　　尤健教授：手术后，如果是早期肺上沟癌，肿瘤局部浸润比较少，则可不做化疗；如果术前做过半量放化疗的患者，术后主张把剩下的半量做完；对于有淋巴结转移的患者，仍需要辅助化疗。如果病人身体条件较好，推荐放化疗同步，起到1+1＞2的效果。

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