腹腔镜治疗直肠癌 小切口、恢复快（下）

　　腹腔镜手术，降低术后粘连的几率

　　问：直肠癌的位置对手术有没有要求？

　　郑民华教授：直肠癌有低位、中低位、高位。高位和中位的患者可以做直肠癌低位前切除保肛手术；低位直肠癌需要看具体位置。一般距离肛门5厘米以上的可以保留肛门。5厘米以下的需要看肿瘤的大小。如果肿瘤较小、肿瘤分化程度好、患者的体型较好，就可以保留肛门括约肌功能。手术方式有部分括约肌切除、直肠癌超低位吻合、直肠外翻式吻合，都可以尽可能地保留患者的肛门括约肌。部分患者的肿瘤在肛门口附近，没有办法保留肛门，所以需要做人工肛门。这部分患者大约占直肠癌患者的20%~30%。这里提醒患者，不能为了保留肛门而强行做保肛手术，重要的是要保证患者的长期疗效和生命安全，手术至少要切除肿瘤周围2厘米的组织，非常早期、分化较好的患者切除范围可以在1厘米。

　　问：什么是直肠癌吻合口瘘？

　　郑民华教授：直肠癌切除之后，直肠和肛门需要进行缝合，由于各种原因造成缝合处没有长好，大便经过未长好的缝合处时就会污染腹腔，造成腹腔感染，甚至有可能造成感染死亡，它是目前直肠癌较严重的并发症。预防吻合口瘘有各种方法，第一、要重视手术技术，保证切口没有张力，并有良好的血液供应。如果把切口比喻成一根皮筋，把皮筋拉长时，皮筋的张力很大，当皮筋恢复自然长度时就没有张力，手术切口也一样，不能让它处于紧绷状态。第二、手术前肠道准备要做好。针对超低位直肠癌患者，手术中会做临时性回结肠造瘘，这样可以降低吻合口瘘的发生率。

　　问：腹腔镜手术中的吻合口瘘发生率与传统开腹手术有区别吗？

　　郑民华教授：没有区别。吻合口瘘的发生率与手术技术有关，切口没有张力、血供好、没有污染，吻合口瘘的发生率就会降低。

　　问：直肠癌手术后会发生粘连吗？术后粘连对患者有哪些影响？

　　郑民华教授：腹腔镜手术后很少发生粘连，不影响二次手术，这正是腹腔镜手术的优势。如果手术做得不好，术中出血，破损较多，手术时间长等才容易发生粘连。目前来说：腹腔镜手术大大降低了术后粘连和切口疝这两个并发症的发生率。

　　腹腔镜术后，患者恢复快

　　问：腹腔镜手术后，患者进行放化疗的原则与传统的开腹手术相同吗？

　　郑民华教授：是一样的。腹腔镜手术和开腹手术的区别就是切口的大小不同，手术的路径不同，但对肿瘤的切除等操作方式是一样的。国际上有很多指南和共识来指导直肠癌患者腹腔镜术后的综合治疗。

　　问：手术后患者几天可以下床活动，多久可以出院回家呢？

　　郑民华教授：需要根据具体情况判定。在国外，患者手术当天就可以下床。在国内，我们的病人术后第一天可以起来，两天排气后可以吃东西，按照饮食原则从流食过度到半流食再到正常饮食。没有并发症的患者五天到七天就可以回家。

　　问：直肠癌患者腹腔镜术后有哪些注意事项？

　　郑民华教授：住院期间主要是并发症的处理，出院后主要注意饮食。患者的大便次数可能会增加，而且比较急。大概六个月到一年左右大便会逐渐减到每天2~3次。大便次数多的患者，特别严重的情况下需服用减少肠道蠕动的药物。个别患者可能会持续性便秘，医生会叮嘱患者多食用一些富含纤维素的食物，以及含有益生菌群的酸奶、保健品等。患者还应该注意定期随访，尤其是可能发生吻合口狭窄的患者，在临时造口做好以后，建议患者每两个星期到医院找主治医生做肛检，这样能够扩张狭窄的吻合口。不要等到几个月以后疤痕长好了，再去扩张就非常困难了。

　　直肠癌患者就诊指南

　　问：腹腔镜直肠癌手术的费用大概是多少？与传统开腹手术价格差别大吗？

　　郑民华教授：目前两种手术的费用应该差不多，大概三万到五万左右，如果出现并发症，费用可能是五万到十万左右。两种手术方式用的吻合器是一样的，腹腔镜手术增加的就是镜子的费用，大概1000多元，各个地区会有一定差异。手术费用的增加主要还是在并发症的用药上。

　　问：到瑞金医院做直肠癌腹腔镜手术应该如何预约？

　　郑民华教授：瑞金医院的官网可以预约专家门诊、专病门诊；也可以通过各种APP预约门诊。

　　问：患者从预约到排上手术需要多久？

　　郑民华教授：一般门诊就诊后很快可以住院，住院后2天内做相关检查，主要是核磁共振和CT，其他术前准备都很快。手术后大概7天患者就能够出院，整体住院时间约10天。

　　问：外地患者是否可以优先安排手术呢？

　　郑民华教授：外地患者就诊有绿色通道。我们考虑到外地患者等待时间较长会增加住宿等费用，所以基本上可以提供马上住院的服务。

　　问：患者就诊时，需要带上哪些资料？

　　郑民华教授：患者把以前所有的检查资料都带上，特别是病理诊断、CT结果、核磁共振结果。如果这些资料都有了，就不需要重复检查，住院到手术只要一天就可以。

　　问：作为中国腹腔镜技术的开拓者，您有什么话想对大家说？

　　郑民华教授：手术技术和治疗方法日新月异，疾病在变化，人均期望寿命在延长，医疗技术要适应这种变化。我们将各种新技术应用在疾病治疗中，造福广大患者的同时，要知道，患者首先是个人，需要更多人性化的关怀，更好的生命质量。

　　微创技术是目前外科的主流技术，年轻的医生一定要掌握内镜和腹腔镜等微创技术手段，使我们能够立足于本职工作的同时更好地为患者服务，能够跟上外科发展的时代潮流。祝大家在技术上更进一步，更好地服务广大患者。

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