肺癌患者如何制定就诊决策

　　早发现、早治疗对于肺癌十分重要。手术是目前肺癌最主要的治疗方式，同时多学科的合作，给予患者综合治疗也不能忽视。术后良好的恢复、积极的心态才能达到良好的治疗效果。所以不仅仅要重视手术，更要重视多维度的综合治疗。

　　肺癌患者如何制定就诊决策

　　问：怀疑肺癌，拍胸片能够确诊吗？

　　林强大夫：不一定。以前的观点是进行肺癌筛查时以胸片为主，然而对于较小的病灶，胸片无法反映出来。随着生活水平的提高，现在很多单位进行普查时采用CT进行扫描，尤其是低剂量螺旋CT。通过低剂量螺旋CT可以发现很多的早期肺癌患者，包括表现为磨玻璃样病灶（ground-glassopacity，GGO）的早期肺癌。

　　问：哪些人群必须进一步明确诊断？

　　林强大夫：对于存在肺部阴影，高度怀疑肺癌的患者，需要进一步明确诊断。这时可以做气管镜穿刺检查，当气管镜检查无法明确病理诊断时，建议做微创的胸腔镜活检来明确病理诊断。

　　问：治疗前为什么一定要做分期检查？病灶小就是早期肺癌吗？

　　林强大夫：不一定。虽然大部分的小病灶属于早期肺癌，但还有一部分小病灶肺癌称为“小病灶大转移”。即有些肺癌较容易发生转移，比如小细胞肺癌、腺细胞肺癌等，癌细胞易转移到脑部、肝脏、骨头等多个部位，病灶虽然很小，却发生大量转移，这时肺癌已经属于中晚期，非常危险。因此，治疗前需要对肺癌进行分期，以便制定治疗方案。

　　问：发现了肺癌该怎么办，需要立刻手术吗？

　　林强大夫：对于已经确诊为肺癌的患者而言，并不是都能进行手术治疗的。首选，需要查看肺癌有无远处转移，当确定没有远处转移时，医生还需要评估患者是否能够耐受手术。当患者心功能或肺功能较差时，可能不能耐受手术，这部分患者就不能进行手术治疗。当患者心肺功能比较好，能够耐受手术，才考虑手术治疗。

　　问：首次治疗为什么对患者很重要？

　　林强大夫：当癌症诊断后，如何治疗是非常复杂的。患者及其家属首先需要与自己的首诊医生进行充分沟通，听一听他的建议，下一步如何处理。此外，如果发现时是早期肺癌，患者不重视，可能会耽误治疗，等到肺癌出现转移时再重视，可能就比较迟了。

　　哪些患者适合手术治疗？

　　问：多学科的专家会诊对患者有什么用？

　　林强大夫：肺癌最初是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。但肿瘤细胞会不断生长，无限增殖，并可向四周甚至全身扩散。所以，肺癌是一种全身性疾病。治疗肺癌，需要以手术治疗为主，同时进行综合治疗，并不只是外科医生“开刀”就结束了。早期肺癌患者手术后，可以辅助中医治疗等；中晚期肺癌患者手术后，则需要辅助化疗等；晚期肺癌患者则考虑进行放化疗，以及现在比较新型的靶向治疗。靶向治疗前还需要进行基因检测，如果检测肺癌患者存在基因突变才可进行靶向治疗。总而言之，肺癌的治疗是一门包括内科、外科、放射科、中医科等多学科的综合治疗。

　　问：哪些肺癌患者需要做手术？

　　林强大夫：具有下列条件者一般可做外科手术治疗：1、无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等；2、癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管没有被侵犯，没有癌性胸液等；3、无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者；4、无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。

　　问：小细胞肺癌能够手术治疗吗？

　　林强大夫：当患者确诊为小细胞肺癌时，原则上需要先化疗两个疗程，化疗结束后如果患者没有出现远处转移，适合手术治疗。手术以后，患者需要再进行4～6个疗程的化疗或者放疗。换言之，小细胞肺癌也可以手术，只是术前需要进行两个疗程的化疗，这样进行手术时，效果会比较好。

　　问：所有早期肺癌患者都适合手术吗？

　　林强大夫：不一定。早期肺癌原则上都适合手术，但是还需要评估患者的心肺功能情况，看患者是否能够耐受手术。

　　问：胸腔粘连的患者可以手术吗？

　　林强大夫：胸腔粘连并不是手术的禁忌症，也就是说，有胸腔粘连的患者也可以进行手术，但只适合开胸手术，不适合进行胸腔镜手术。

　　肺癌手术：选择开胸还是胸腔镜？

　　问：开胸手术和胸腔镜手术有什么区别？

　　林强大夫：传统治疗肺癌的手术为开胸手术。现在，随着医疗条件的提高，胸腔镜手术占据主要位置。这两种手术的治疗方式基本相同，只是开胸手术造成的切口和创伤较大，病人恢复比较慢。胸腔镜手术是一种微创治疗，它的优势在于创伤小、恢复快，患者住院时间比较短。其中，创伤小，外表比较美观这一特点，女性患者十分重视。

　　问：两种手术后，肺癌患者的生存时间有什么不同？

　　林强大夫：两种手术后患者的生存时间基本相同，甚至在一定程度上，胸腔镜手术生存率更高一点，但这种比较目前没有统计学意义。

　　问：胸腔镜手术是否会切不干净？

　　林强大夫：不会存在这种问题。事实上，胸腔镜可以将人体的组织放大十几倍，某种程度上，医生手术时的视野比开放手术的更大，所以在看得更清楚的情况下，不会存在切不干净的情况。

　　问：哪些患者适合开胸手术？这些患者也适合做胸腔镜手术吗？

　　林强大夫：除了存在广泛胸腔粘连的患者外，所有适合开胸手术的患者都适合胸腔镜手术。以前由于技术限制，中央型肺癌袖式切除、肺动脉楔形切除等手术不适合使用胸腔镜，但现在随着技术发展，这些手术方式均可采用胸腔镜，甚至包括肺癌隆突切除。

　　问：胸腔镜手术对患者的年龄及身体情况，要求会低一些吗？

　　林强大夫：由于胸腔镜创伤小、恢复快，对于年龄比较大的患者来说，胸腔镜手术是一个比较好的选择。而且随着外科手术的发展趋势，胸腔镜手术占到主导地位。甚至可以说，目前的肺癌手术，首选胸腔镜治疗。

　　做了手术还不够，还得重视术后恢复

　　问：术后可能出现哪些并发症？这些并发症对治疗效果影响大吗？

　　林强大夫：肺部手术主要的并发症是肺部感染和肺不张。另外，如果术前患者心功能较差，术后可能会出现心功能紊乱；如果本身患有糖尿病，术后可能出现高血糖，甚至发生酮症酸中毒。但如果术前准备比较充分，这部分患者术后的症状基本可以避免。现在手术前的评估非常仔细，而且术前医生会用药控制患者的血糖，达到正常范围内再手术。因此，术后这部分患者出现并发症的几率非常低，对于手术效果也几乎没有影响。

　　问：术后如何预防肺不张？

　　林强大夫：如果患者术前有吸烟史，术后为了预防肺不张，需要常规进行气管镜吸痰。另外，术后病人要积极进行呼吸康复锻炼，防止肺不张及呼吸系统感染。在手术后24～48小时内，每隔一两个小时，就要让病人主动咳嗽、做深呼吸5～10次。手术后3天内，护士或家属要天天协助病人咳嗽、排痰4～6次。

　　问：如何预防发生肺炎？

　　林强大夫：为了预防肺炎，术前会进行3～5天的抗生素治疗；术后第二天就鼓励病人下床活动，预防坠入性肺炎的发生。此外，患者吸气时，需要轻轻扶着切口，然后用力咳嗽；咳嗽时压紧肋骨，助其排痰，同时给病人轻轻拍背。反复数次，直至病人将痰液全部咳出为止。

　　问：术后饮食有哪些注意事项？

　　林强大夫：跟消化道手术相比，肺癌病人手术后的饮食是比较好解决的。这时宜选用牛奶、瘦肉、动物肝脏、豆制品、鸡蛋、新鲜的蔬菜水果等，适当增加病人的进食量和进食次数。同时要注意忌腥臊油腻食物，忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。

　　肺癌患者的心态不容忽视

　　问：很多患者发现肺癌时心情非常低落，这是否影响治疗效果？

　　林强大夫：影响很大。美国的统计数据发现，很多病人如果心情愉悦，其免疫功能相对会比较高；如果整天想着癌症，心情比较抑郁，其免疫功能就会比较差。而肺癌与人体免疫功能有关，因此，心情愉悦的肺癌患者恢复相对较快，整天闷闷不乐的患者恢复相对较差。

　　问：对于严重抑郁、焦虑的患者，您是如何解决这类患者的心理问题的？

　　林强大夫：主要进行心理疏导，多和患者沟通，鼓励患者，让他有战胜疾病的信心。同时，让患者配合医生治疗，适当时给予抗抑郁药进行辅助治疗。

　　问：为了追求更好的治疗效果，您对肺癌患者有什么建议？

　　林强大夫：早发现、早治疗对于肺癌来说，十分重要。要知道，上海市第一人民医院胸外科每年实施肺癌手术达1000多例，几乎都是胸腔镜手术治疗。而这些肺癌患者中60%～70%都是通过体检发现的，发现时是早期肺癌，其治疗效果也非常好；剩下30%～40%的患者中，一部分患者没有意识到体检，当出现一些症状，如痰中带血或者痰多、咳嗽不止等才到医院就诊，发现时基本都处于中晚期，治疗效果相对较差。当然，也有一部分患者体检发现肺癌时已经处于中期了，但早发现总是比晚发现要好。因此，建议45岁以上、有吸烟史及肺癌家族史的人，每年进行一次体检。

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