张志远治精液不液化不育的案例分析

    王某，男，31岁，1994年09月15日初诊。现病史：患精液不液化3年，多方诊治不效。患者婚后不育，精固不化。症见：形体肥胖，明显超重，伴有乏力神疲，心悸，头晕，失眠多梦，舌淡，脉细略数。依据患者所带病历，经四诊后，以分清化浊，开利前窍，益气降脂轻身为治。

　　处方：半夏12g，生黄芪60g，萆薢30g，石菖蒲18g，汉防已18g，丹参30g，水蛭9g，积实15g，泽泻、生何首乌各30g，女贞子、茯苓各15g，大黄6g。水煎服。口服2次，嘱日饮毛峰茶15g。常以生楂为食，加强锻炼，逐渐加大运动量至日跑5km为宜。节制肥甘饮食。用药损益2个月余。患者自述体重下降近15kg。查：精液液化时间正常。后在1996年得一女。

　　评析：本案从侧面反映了张老某些学术思想：一者突出了张老一贯强调的中医“辨证论治”特色。运用《易》之变动不居、道穷则变的思想指导临床，可促进辨证论治的发展，治病突出一个“活”字，而与墨守成规，死划类型，按图索骥者不可同日而语，发扬了前贤徐灵胎提出的治病“重在灵活”，习称四字经验，具有很大的临床意义；二者，本病“浊”邪为患，阴虚火旺在发病中起着重要作用，故现代医者俱以知柏地黄汤为基础化载治疗是有一定理论依据的，亦时效但多失之偏颇，多用滋阴、温阳或现代药理证实有助液化之补益之品。

　　本案张老因人制宜，抓住患者肥胖超重，翻看其所带病历时，见各药常方皆被使用，而俱以滋阴、温阳为治，祛邪之药量轻为辅，考虑到患者实际情况，滋阴有助湿之弊，温阳又有助火之虞，在他久治小效之际，遂以分清化浊、轻身降脂为治而获愈；三者，本病肥胖患者常见，本案例证明了肥胖患者不液化的诊治大法和常用方药。但据张老经验，在诊治单纯性肥胖时，黄芪用量可在100~300g。若低于60g，则益气消脂作用甚差。