刘炳凡的乳腺癌热毒内蕴案

　　边某，女，32岁。因右乳房肿块，疼痛，继而右乳溃烂，5个溃口，化脓流黄水，涂药则表面收口，反复发作不愈來诊。病人曾辗转北京等地治疗，病无明显好转，此次复发，经某医院诊断为“乳腺癌溃烂”。就诊时5个溃口局部灼热，流黄水，乳房紧束疼痛，纳食不香，口干不欲饮，大便不爽，舌质淡红,苔薄白，脉弦小。乳房属足阳明胃经所过，足厥阴肝经“上贯膈，布胁肋”。病人忧思气结，肝气郁而不舒，热毒内蕴，久而不化，经常溃烂流水，已生瘘管，所以久治不愈。治宜疏肝解郁，清血解毒，化瘀通络，托毒外出。

　　处方：内服黄芪20g,金银花15g,甘草5g,郁金5g,马蔺子10g,土贝母15g，土茯苓15g,半夏5g,陈皮5g,紫荆皮5g,赤芍10g，牡丹皮10g，白芷10g,丝瓜络5g,麦芽10g。外用九一丹祛腐引脓。先用红升丹（研极细）卷入1mm粗的棉纸引条内，探针测深浅，随即插入瘘管，每日换药1次，流出豆腐渣样物。内服上方20剂，化管后外用九一丹，效果明显，溃腐脱落，新肉始生，溃疡口明显缩小，疼痛灼热亦有减轻，舌脉同前，久败疮伤阴伤血，仍养阴清血解毒，软坚消结。

　　原方加减：黄芪20g，金银花15g，甘草5g，太子参15g,丹参10g,制首乌15g，女贞子15g,天葵子10g,牡蛎15g,马蔺子10g,土贝母10g,土茯苓15g,丝瓜络5g,蒲公英15g,冬瓜子30g。仍外用九一丹，加珍珠粉。续服上方25剂后，溃口开始愈合，乳房掣痛缓解，饮食正常，唯大便稍干，舌脉同前，仍以上方去冬瓜子、牡蛎，加肉苁蓉12g，草决明12g,续服14剂。乳房溃疡收口变平，已无其他不适，后以养阴柔肝，调理肝脾之异功散加白芍而收功。3年后病人情况良好。

　　【按语】乳癌出于《丹溪心法》，又名“石榴花发”、“乳栗”，此病多由情志郁结所致。乳房为足阳明胃经、足厥阴肝经所过，病由于肝气郁结，胃热壅滞而成。蕴热不化，则渐溃烂，溃如岩穴，形似菜花，时流污水或出血，治此始宜清热凉血。方中黄芪治久败疮，祛腐生新，托毒外出；金银花、甘草、土茯苓清热解毒；赤芍、牡丹皮清热凉血；马蔺子、紫荆皮疏肝通络；白芷引经排脓。终用滋阴养血，治久败疮伤阴伤血。此案妙在先用红升丹化去瘘管，再外用九一丹方，九一丹即：红升丹3g,熟石育27g，共研细末外用，祛腐生新化管拔毒外出，故见良效，内外兼治而获成功。又“女子以肝为先天”，且“脾主肌肉”，故善后方肝脾兼顾。

　　刘炳凡（1910〜2000)，男，汉族，湖南湘阴人。湖南省中医药研究院研究员，著名中医学家，全国名老中医。擅长内外合治，疗效卓著，提出“中医治病，必须治人”，即通过调整机体的功能状态以提高免疫力，发挥自然疗能作用。临床上形成了“以调整脾胃为核心”的学术思想，创立了“柔剂养阳”的治疗大法。

　　刘氏探索了《内经》广义的治本思想和《内经》所指出的“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”的相互关系。认为“扶正祛邪”、“祛邪扶正”无非是要达到“保存自己”的目的。又从长期医疗实践中体会到“脾胃为后天之本”、“肾为先天之本”，均属人体生化之源，临床上包括肿瘤在内的许多慢性疾病，治疗时必须以保护脾胃的健运为第一目的，只有资助后天，才能达到培养先天的目的。