放射治疗肺癌 怎样才能做到更精确

　　肺癌指的是发生于肺部的恶性肿瘤，既包括原发性肺癌也包括转移性肺癌，我们通常所说的肺癌都指的是原发性肺癌。

　　目前原发性肺癌的发病率以及死亡率是呈逐年上升趋势的。临床资料表明，有60%~70%的肺癌患者都需要接受到放射治疗手段，也可以说放射治疗手段是目前肺癌治疗的主要手段。

　　放射治疗在肺癌治疗中主要起什么作用？如何防范放疗治疗的风险，提高精确率。解放军总医院放疗科主任曲宝林教授作出了解读。

　　放射治疗在肺癌治疗中作用——早期肺癌放射疗法与手术治疗相当

　　曲宝林教授介绍，目前国内外的学者都很关注放疗在早期非小细胞肺癌治疗中的作用，而且很多国家已经开展了手术与放疗的对照研究。以射波刀为例，射波刀是一种新型的立体定向放疗设备，它在治疗早期非小细胞肺癌上已经显示出了良好的效果。

　　就解放军总医院数据，40例早期周围型非小细胞肺癌患者接受射波刀治疗来看，有16例达到完全缓解，7例达到局部缓解，8例病灶稳定，疾病的控制率在81.6%，3年总生存率高达83.3%。

　　而国内外的其他治疗案例显示，早期非小细胞肺癌经过立体定向放射治疗，完全缓解率可达33%~61%，3年的局部控制率在85%~98%之间，3年的总生存率在48%~65%之间。也就是说早期肺癌放射疗法与手术治疗的效果相当，对于合并有其他内科疾病或者是拒绝手术的患者，这种放射疗法就成为了比较可靠的治疗手段，必要时候可以替代手术治疗。

　　如何防范放疗治疗的风险——基因检测或能预知放疗并发症

　　在肺癌的放疗中，放射性肺损伤是比较常见的并发症，也有13%~37%的患者在放疗治疗肺癌后出现了咳嗽、咯痰、发热、憋气等相关的症状，严重的话，还会造成肺纤维化，甚至是死亡。

　　关于放疗治疗肺癌所出现的并发症在临床上具有着明显的个体差异，因此，能够预测放疗并发症也是需要研究的。

　　近年来随着疾病遗传学和分子生物学的深入研究，在临床放射性损伤上也有深入，认为临床放射性损伤应当基于基因型，即正常组织内在的放射敏感性差异，是基于基因组的改变而产生了复杂的生物遗传学表现。即放射治疗可能导致正常的组织多种损伤，从而影响到基因的表达或者功能，从而影响到个体发生放射性肺损伤的概率。

　　具体做法就是通过先进的液相芯片基因检测技术对原发性肺癌患者进行功能性候选基因多态性检测，并前瞻性观察放射性肺损伤的发生，从而来帮助预知放疗可能出现的并发症。

　　不过，曲宝林教授也提出了基因检测虽能预知放疗并发症，防范放疗治疗的风险，但是防范风险还是人为因素最关键。

　　如何提高放疗精确率——人才培养最关键

　　在放射治疗中，射波刀的运用会让治疗越来越精准，基因检测也有望帮助医生预判治疗风险，但是这些都不是降低放疗风险的主要途径。曲宝林教授说：“设备再先进、模型再科学，若是没有人合理应用，放疗的风险同样难以避免，因此人才的培养才是最关键的，也是目前国内放疗届要尽快解决的难题。”“现在，我们的照射靶区越来越小，甚至要随着患者的呼吸而移动，此时能否读懂影像资料、不遗漏病灶，在治疗中能否瞄准病灶，就是对医生新的考验。”