打激光治糖网，靠谱吗？（下）

　　3打激光治疗糖网，真的靠谱吗？

　　●糖网的分期

　　1987年中华眼科学会通过这样的一个临床分期，将糖网分为6期，前三期称为背景期，后三期称为增殖期。背景期包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ期表现为眼底有微血管瘤和小出血点，Ⅱ期有黄白色的改变（硬性渗出），Ⅲ期有棉絮斑，同时有Ⅰ期、Ⅱ期的病变。到增殖期，也就是Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期，Ⅳ期就会出现新生血管和玻璃体出血，Ⅴ期会出现纤维血管膜，Ⅵ期出现牵拉性的视网膜脱离。一般情况下，在Ⅳ期之前要考虑给患者进行全视网膜光凝。

　　在2003年美国又有一个新的分期，把糖网分成非增殖期和增殖期，主要是便于眼科大夫进行治疗。一般疾病到了增殖期，就要给患者进行激光治疗。今天的重点就针对大家关心的激光治疗方面问题给大家进行讲解。

　　●打激光治疗糖网靠谱吗？

　　很多患者跟我说：“大夫，我不想打激光。”一问才知道是听说很多病友打了激光以后，视力还不如之前，所以坚决不打激光，也不做手术。我要强调一点，当糖网进入增殖前期时，也就是视网膜已经有大片的无血液灌注区域，已经为新生血管的生长提供了条件，新生血管马上要长出来了，就需要立即进行激光治疗了。

　　通俗来讲，激光治疗的原理就是“舍车保帅”。给视网膜周边的无灌注区打上激光，减少能量消耗，使有限的能量全部供应给视网膜的中央部位，这时视神经和黄斑区就得到有效的保护。有20%~30%的患者在打激光之后会出现一过性的视力下降。那么患者就感到很恐慌，疑惑是不是激光治疗导致的？确实，这是激光治疗的并发症，因为视网膜周边打完激光以后，周边的视神经全部死掉了，会导致患者夜间视力下降，对比度、敏感度也会下降。但是，在这关键时刻，就需要舍车保帅，牺牲周边视力保住中央视力。因为我们90%的视力是来自于中央视力，所以病变到了这一步就要做激光治疗。

　　我经常和患者说，打激光不是为了提高你的视力，而是为了保住现有视力，让未来的十年或者二十年视力不会继续下降。举个例子，如果有100位患者都处于增殖前期，其它条件都相同的情况下，不打激光只进行随诊观察的患者，五年左右视力就会出现严重的下降；而打了激光的患者中，有70%~80%的患者能够将视力维持在一个稳定的水平上。一般在增殖前期或者增殖期的最早期，就要进行激光治疗。

　　●黄斑水肿能进行激光治疗吗？

　　黄斑水肿也是可以打激光的，不过和全视网膜光凝的激光是不一样的。黄斑区是眼底最关键的部位，出现水肿以后要打黄色的激光，这种激光的能量比全视网膜光凝激光的能量要小，对黄斑区的保护性要好，我们称这种激光为格栅样激光。

　　4打激光治糖网，这几件事要注意！

　　●打激光之前，血糖和血压是否要控制稳定？

　　这个是必须的。激光治疗之前要尽量使患者的餐前血糖控制在8mmol/L以下，最好是7mmol/L以下；血压应该控制在

　　130/80mmHg或者140/80mmHg以下；血糖和血压稳定之后才可以进行治疗。

　　●打激光疼不疼？

　　打激光过程疼不疼，是否需要麻醉？也是患者关心的问题。我们给患者进行全视网膜光凝治疗之前，要用眼球表面的麻醉药，就像点眼药水一样。打激光一般在门诊进行，点完麻醉药之后，患者再进行治疗就不会太痛苦，虽然会有一点点针扎样的感觉，但这是可以耐受的。我做了20年眼底病的大夫，还没有一个患者因为耐受不了疼痛而停止治疗的，这个大家尽可放心。

　　●打激光需要多长时间？一般打几次起效？

　　一次激光治疗需要多长时间？一般打几次起效？这是每个打激光的患者都会问的问题。我刚刚讲了，视网膜薄如蝉翼，这样的组织结构决定了在打激光的时候不能一次打完全部病变区域，而是要分四次打，这是经过非常科学严谨的试验得出的经验。如果一次打完，往往脉络膜的炎症反应很重，会出现严重的并发症。一般打激光分成四次进行，间隔7~10天打一次，一次激光治疗的时间长短跟大夫的熟练度有关。非常熟练的大夫一次激光治疗10分钟就能结束。

　　●打激光后患者应该注意哪些问题？

　　激光治疗之后，患者要避免剧烈运动、剧烈咳嗽、打喷嚏和便秘，也不要有剧烈的头位变化，包括重体力劳动都应该尽量避免。另外，整个疗程的激光治疗结束以后一个月，一定要回来复查，而且做眼底荧光造影检查。一个月复查时发现病情非常稳定，两到三个月时再检查一次。如果实在是工作繁忙来不了，也可以四、五个月或者半年来一次，但是绝对不能打完激光以后不再检查了。因为有些患者的血糖控制得不好，忽高忽低，就会给新生血管的滋生带来条件。这些患者如果没有及时复查，新生血管很容易乘虚而入。所以，打完激光之后依然要提防新生血管的再次出现，一定要定期散瞳查眼底，做眼底荧光造影的检查。

　　●治疗糖网，还有其他方法吗？

　　糖尿病视网膜病变还可以选择药物治疗，一般Ⅰ期和Ⅱ期的患者可以用一些改善微循环的药物，来改善血管的结构和功能。另外，现在出现了抗新生血管药物，这是新的治疗方法。新生血管对于眼底病来说是灾难性的表现，抗新生血管药物可以直接让新生血管萎缩，这是一个非常好的治疗方法。当病情到了最后一步，发生了玻璃体出血和视网膜脱离，就要进行玻璃体切割手术了。

　　●糖网患者在生活中该注意什么？

　　糖尿病视网膜病变的患者，第一要控制好血糖、血压和血脂，这“三高”一定要得到有效控制，否则即便治疗效果很好，糖网依然会出现。我曾经有一个患者做过三次玻璃体切割手术，术后还是出现了黄斑出血、玻璃体出血，所以大家一定要注意控制好血糖、血压和血脂。第二，就是我上面反复强调的定期复查。此外，不要剧烈运动，减少眼部震荡，注意休息。

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