治癌也要止痛，怎么消灭难缠的癌痛？(上)

　　主讲人：樊碧发主任医师教授，中日友好医院全国疼痛诊疗中心

　　擅长：癌痛、神经病理性疼痛、带状疱疹后遗神经痛、各种慢性颈肩腰腿痛、骨关节痛、头痛、三叉神经痛、腰背部手术后综合征、复杂性局部疼痛综合征、臂丛神经损伤、糖尿病末梢神经病变引起的疼痛、缺血性疾病、及其他慢性顽固性疼痛的治疗。在以上各类疾病的诊治方面，积累了丰富的临床经验。

　　1治疗癌痛越早越好

　　●癌痛是由什么引起的？

　　随着社会的发展，人们生活方式的改变，社会紧张度的升高，以及老龄化社会的到来，癌症的发生率在逐年提高，不可回避的，癌痛的发病率也在变高。

　　癌痛，顾名思义，一定是由癌触发的疼痛，先有癌后有疼。广大网友说了，有人不知道自己有癌，先有疼痛才发现癌。其实，那只是我们忽略了其它症状，把疼当做了第一症状，但归根到底还是癌引起的疼。

　　癌痛是由什么引起的？具体的原因有很多，第一类就是肿瘤直接引起的疼痛。第一类是肿瘤直接压迫神经、脏器引起的疼痛，例如肝肿瘤生长迅速时，会造成肝被膜过度伸张，导致肝区疼痛等。（在肝脏表面覆盖着一层名叫“被膜”的薄膜，被膜里分布有神经。当肝脏肿胀时，必然会挤压被膜，牵拉神经，引起疼痛。）癌症还有一个特点是到处转移，转移到哪里就引起哪里的疼痛。转移到骨头引起骨痛；压迫到脊髓、神经，可引起神经痛；转移到大脑里面就会引起头痛。

　　第二类是癌症治疗引起的疼痛。癌症的治疗过程（放疗、化疗、手术等，）也会导致疼痛的发生，尽管是治疗引起的，但医学上也把它归结为癌痛的范畴。

　　此外还有一种“癌症无关性疼痛”。患者得了癌以后，身体逐渐变得虚弱，正常的抗病能力、抗痛能力都会降低。正常人不能感知到的一些轻微的疼痛，在癌症患者身上往往会表现很剧烈，这类疼痛就叫做癌症无关性疼痛，通常也会放在癌痛的范围内进行治疗。

　　●癌痛的程度是怎么划分的？

　　疼痛按照常规的分类可以分为轻度癌痛、中度癌痛、重度癌痛。

　　什么叫轻度癌痛？就是患者感觉到有点疼，但是这种疼并不影响患者吃饭、睡觉，不影响日常工作、生活和生命质量。患者的表现也不相同，有的人痛感明显一点，有的不太明显；有的人是经常会感到疼，有的是隔三差五才感到疼。

　　什么叫中度癌痛？如果患者的疼痛影响了睡眠，就属于中度癌痛。患者好不容易睡着了，过一会儿被疼醒了，或者反复地睡着、疼醒。但凡影响到睡眠质量的，或者让人难以入睡的疼痛，至少是中度的疼痛。

　　重度疼痛的患者会因为疼痛彻夜难眠，整晚上睡不着觉。

　　●癌痛治疗是越早越好吗？如果忍着不治疗有什么影响？

　　癌痛是由癌症触发的疾病，国际上已经把癌痛当做一个独立的疑难疾病来治疗，不可以期待着癌症好了，癌痛能自然消失。现实生活中有非常多的患者，癌症控制得很好，但是疼痛却非常顽固。

　　一旦有了癌痛，它的治疗时机是越早越好，有了疼痛就必须控制。如果你不抗击癌痛，最后癌痛将会击垮你。举个例子，假设患者得了恶性程度很高的癌症，比如食道癌、胰腺癌、胰头癌等，至少有半年或者一年以上的时间要与疾病做斗争。但是一个恶性的、极度严重、让患者彻夜难眠的疼痛，可能不到一个星期的时间，就可以把人从精神到躯体完全摧垮。所以，忍住疼痛不治，将对患者的生活质量甚至生存质量产生巨大的影响。

　　现在的医学理念中，抗痛本身就是抗击癌症的重要组成部分，不能只是用放疗、化疗、手术等治疗癌症本身。治疗癌症有很多团队，放疗科的放疗团队，肿瘤内科的化疗团队，外科的手术团队，还应该加入疼痛科的疼痛专业治疗团队，共同作战才有可能使癌症患者得到康复。

　　●治疗癌痛会影响癌症的治疗效果吗？

　　很多患者认为，既然癌痛是癌症引起的，就可以通过疼痛程度来判断癌症病情的轻重，治疗效果好不好，这是一个非常大的错误。

　　第一，虽然大部分癌症会疼，但是有的癌症不疼。此外，癌痛的程度跟癌症病情的严重程度有一定的关系，但并不是成正比的。第二，现代医学有多种手段可以监测到疾病的发展情况，并不是单独以疼痛的程度来判断病情进展与否。

　　国内外有很多临床实践和科学实验表明，科学的癌症治疗方案，加上良好、规范的疼痛治疗，远比只治癌不治痛效果好。对患者来说，不仅生命质量可以提高，而且生存期会延长很多。所以说，治疗癌痛对癌症患者有积极的作用，不会起到反面效果。

　　2药物止痛分三阶梯

　　●什么是三阶梯止痛法？

　　癌症的三阶梯止痛法，是根据患者的不同疼痛程度，而使用不同等级止痛药物的止痛方法，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。也是世界卫生组织(WHO)大力推荐的药物治疗原则。

　　具体讲一下止疼的三阶梯疗法，轻度疼痛用普通的止疼药，如安眠类、抗焦虑类药等，有的患者还采用一些物理治疗；中度疼痛主要用的是阿片类药物，要根据患者情况再加其它辅助药物，比如可待因等等；重度的疼痛用吗啡、强阿片类镇痛药，这是简单的三阶梯疗法。现在有扩大的三阶梯疗法，就是在每一个阶梯上，对合适的患者进行各种微创介入治疗，以提高癌痛治疗的效果。

　　●三阶梯止痛治疗的效果如何？

　　如果按照三阶梯进行正规治疗，有疼痛及时发现、及时治疗的话，80%~85%以上的患者会取得良好的止疼效果。

　　还有15%~20%甚至更少的患者，需要通过各种各样的神经介入、微创介入等手段去控制癌痛。

　　●止痛药物的副作用是什么？患者该如何预防？

　　癌症的患者大概会用到几类药，第一类是非甾体类药物。老百姓能够在药房买到的止疼片，比如扶他林、芬必得等。医学研究表明，25%吃止疼片的人会出现各种胃肠不适的症状，有的甚至发生溃疡；如果大量吃这些止疼片还会“伤心”，增加心脏疾病的发生率，影响心脏的功能。所以，所有的止疼药都要根据时机、药物种类、适应症等，在医生的指导下应用。

　　另外一大类治疗癌痛的药是阿片类药物，现在国内常用的是速食吗啡片。阿片类药物的好处就是它的镇痛效果非常好，是强力的止疼药，但是副作用往往是恶心、便秘、皮肤瘙痒等。当然还有一些不恰当用药的患者也有可能出现成瘾的情况，一般来说在医生的指导下都可以避免。

　　阿片类药物是国家麻管局控管的药物，必须在专科医生指导下开具处方才能购买。所以，服用止痛药时要咨询疼痛专科大夫，让大夫告诉你应该选用什么样的药物，应该什么时候服用，有了副作用后该如何对症治疗。

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