孩子上眼皮耷拉，需要立即治疗吗？（下）

　　3治疗儿童上睑下垂，手术怎么做？

　　●治疗儿童上睑下垂，手术方式有哪些？

　　上睑下垂的手术方式有几种，医生会根据每个患儿的病情选择合适的手术方式，大部分是做额肌的悬吊手术。额肌悬吊手术的方式也有很多，有的用额肌瓣来悬吊，有的用缝线或者硅胶带等，医生会根据病情选择自己最拿手最有经验的方式，我想和家长说的是，既然选择了他就相信他。我个人比较喜欢用缝线来悬吊，安全性很好，副作用非常非常少。

　　●上睑下垂手术是怎么做的？风险大吗？

　　上睑下垂的额肌缝线悬吊手术，一般在双眼皮处做一个切口，大概3~5毫米，如果好眼睛是双眼皮，就把病眼也尽量做成双眼皮；如果好眼是单眼皮就把病眼做隐双。此外，在眉毛上面还要开三个小口子，大约2~3毫米非常小，完全没有疤痕。上眼皮处的这个切口不用缝线，眉毛上面有三根小小的缝线，就把眼皮拉起来了。当然，眼皮里面的线是不可吸收的，会长期留在里面，它的生物兼容性非常好。

　　手术对眼球没有什么风险，但是，毕竟是个手术，个别患儿有缝线反应，把缝线拆掉就可以。另外，相对来说比较重要的是，手术后无法闭眼睛的问题，手术将上眼皮悬吊起来，闭眼睛会受一点影响，特别在手术早期。手术后早期患儿不能闭眼睛，可以涂一些眼药膏把角膜保护起来。最害怕手术后不能眨眼睛也不能闭眼睛，这样会引起角膜干燥，严重的会引起暴露性的角膜炎。可以通过涂眼药膏来预防它的发生，还有一个非常好的办法就是手术后戴泳镜，泳镜周围是密封的，可以使眼睛保持湿润。角膜只要不干燥就不会出现暴露性角膜炎，这是上睑下垂手术后的比较危险的并发症。

　　●术后孩子的眼睛多久能正常闭合？？

　　一般来说，手术后早期缝线把上眼皮吊起来，会比较僵硬，灵活度会受限制。这个缝线只是起一个短期的作用，长期悬吊的效果是靠缝线周围结蒂组织的增生、瘢痕粘连实现的，所以缝线起的作用并不是永久性的。随着时间的推移，缝线的作用消失以后，虽然靠瘢痕悬吊仍比另外一个眼皮的灵活度略微差一些，但是最终是能够闭上眼睛，有的孩子在一两个月的时候，大多数孩子在术后半年的时候。有的孩子在睡觉的时候眼睛还会露条缝，也不必担心，这对角膜不会有影响。

　　●手术后可能会出现哪些并发症？该怎么办？

　　除了暴露性角膜炎，还可能出现的并发症就是刚刚提到的缝线反应。因为眼皮里面的悬吊线稍微粗一点，个别的孩子因为体质的关系可能会发生缝线反应。一般小孩的伤口愈合的很快，小孩子五六天就长好了，家长如果发现伤口处有液体样的东西渗出，这种就是缝线反应。早期的缝线反应不能拆线，因为拆掉缝线后悬吊的作用就减弱了。手术后早期特别是三个月之内，一般用抗炎的眼药膏，严重的时候可能会使用抗生素全身用药，先尽可能压制炎症反应，等缝线周围的结缔组织增生、瘢痕形成之后，再把缝线拆除就行了。

　　另外，还有一个需要注意的并发症就是倒睫，有些孩子手术后眼睫毛往眼睛里面倒。上睑下垂因为发育期间上眼皮是耷拉的，那么睫毛就不可能往上翘，会和上眼皮同样耷拉。这样的孩子手术后就会有倒睫的可能性，如果在手术台上医生发现有倒睫的可能，就会及时做一个倒睫的手术，防止它发生。另外一种情况，孩子的睫毛是翘起来的，术中也没有看到倒睫，术后复查的时候发现睫毛又倒进去了，可能是因为眼皮里面缝线提升的力量很紧，小孩子使劲挤眼睛，而眼皮外面皮肤又很松，就会发生倒睫。但是这种情况发生率非常低，如果发生了倒睫严重影响角膜，眼睛经常红，做一个小手术把睫毛翻出来就可以了，多数孩子在几个月以后随着眼睛的恢复也会自然好转。

　　4儿童上睑下垂手术后，如何护理？

　　●上睑下垂手术后还会复发吗？

　　大家最关注的问题是复发和回退，手术虽然越早做越好，但是，是不是越早做手术复发率就会高？孩子本身年龄小，配合得也不好，手术做得越早，后面的生存时间越长，复发的可能性越大。我经常跟家长讲，一个80岁的老人和8个月的孩子做了上睑下垂手术，谁的复发率高？肯定是孩子，因为他的生存期很长，不能因为怕复发就等到80岁再做手术，首先要看这个疾病对孩子造成的影响。退一步讲，即便将来真的复发了，但是早做手术已经避免了疾病对视力的损害，手术的目的已经达到了，将来再复发就是外观的问题。

　　此外，这个手术对机体的损伤是很小的，因为只有针穿过，里面没有切口，只有皮肤表现几个小口子都。所以，即便复发，对于再次手术几乎没有影响。

　　●手术后应该如何观察和护理?

　　做完上睑下垂手术以后，该如何护理呢？做了上睑下垂手术以后，主要是防止眼睛暴露，因为手术对眼睛内部其实没有什么严重的影响。重点保护角膜，防止暴露性角膜炎的发生是手术后用药或者护理最主要的目的。在术后早期，特别是手术后三天到一周之内是用药的关键时候，有泳镜保护最好。手术后一周内医生护士会对患儿进行严密的观察，提醒家长注意观察。孩子的白眼球发红不是一件好事，说明角膜干燥了，这时候用眼膏的次数要适当的多一些，甚至凝胶类的眼药水可以一个小时内多用几次，因为凝胶类的容易弥漫整个眼球。

　　手术后除了眼药膏，还会用一些凝胶类的眼药水，一般医生会告诉家长先用水状的，再用凝胶的，最粘稠的最后用。

　　回到家里后，为了不影响孩子上学看黑板，用比较稀一点凝胶类眼药水，中午晚上睡觉的时候用凝胶类的加上眼药膏。提醒家长一定要比孩子晚睡，这样观察能细致一些。因为你让他闭眼睛的时候一般闭得很好，当他睡沉了的时候主动闭眼的力量就消失了，他的黑眼珠可能露得比较多。这时家长要再点一次凝胶再涂一次眼药膏再睡觉。维持一段时间没问题，一般一两个月以后就可以停掉。

　　●孩子如果不配合点眼药水该怎么办？

　　特别小的孩子不配合点眼药水，怎么办？有的孩子很顽劣，三岁以内的孩子没有办法给他讲道理，就是哭闹不让点眼药水，这些孩子就必须戴上泳镜，不用商量。等他睡沉的时候涂上眼药水，中午睡觉时涂一次，晚上涂一次，加上戴泳镜就没什么大问题。

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