孩子上眼皮耷拉，需要立即治疗吗？（上）

　　冯雪亮，医学博士，硕士生导师，中华医学会斜视与小儿眼科分会委员。山西省眼科医院斜视与小儿眼科主任医师。擅长：成人及儿童各类斜视手术，眼睑下垂手术，儿童白内障手术，泪道疾患。

　　1儿童上睑下垂有什么危害？

　　大家好，很高兴来到好大夫在线网站，我是山西省眼科医院，斜视与小儿眼科的主任医师冯雪亮，主要从事眼科的临床工作，比如斜视、上睑下垂、屈光不正以及儿童的泪道疾病。今天应邀来到好大夫在线，主要介绍一下儿童的上睑下垂的发生发展过程和目前的治疗情况，同时解答一些家长经常会问到的问题。

　　●什么是上睑下垂？

　　上睑下垂是一个医学术语，用老百姓的话说就是上眼皮耷拉，也就是上眼皮抬不起来。这个病诊断起来比较容易，就是上眼皮下垂，有的人是一只眼皮下垂，有的人是两只眼皮都下垂。上睑下垂的孩子走路的时候，因为眼皮睁不开会影响他看路，就只好仰着头从缝隙里面看；更严重的孩子走路的时候甚至要把眼皮扶起来，才能看见。单眼患病的孩子相对好一点，另外一只眼还能睁开，可以用那只好眼看。

　　●上睑下垂都是先天的吗？哪些情况提示孩子有上睑下垂？

　　门诊经常有人问我，孩子上眼皮耷拉是先天的还是后天的？我经常会反问家长，孩子生下来几天内睁不睁眼？家长回忆说：“患病的这只眼睛一直不睁开，一个星期以后我们扒开眼皮，这才漏出了一条缝，我们一直以为是一个大眼睛一个小眼睛，长大之后才发现这只眼皮抬不起来。”这种就属于先天性的上睑下垂，在儿童中比较多见，有的孩子是一只眼患病，有的是两只眼。

　　后天性的上睑下垂是怎么发生的呢？一般是眼部受了外伤，可能在幼儿园、家里或者在大街上摔伤，引起局部血肿，血肿吸收以后形成瘢痕或者外伤损伤了神经，导致上眼皮抬不起来，这种叫后天性的或者继发性的上眼下垂。外伤导致的上睑下垂有一部分是可以自然恢复的，随着外伤的愈合，神经也会慢慢恢复。

　　还有一个疾病容易导致上睑下垂，就是重症肌无力。这个病不容易发现，不像感冒会流鼻涕、打喷嚏。重症肌无力引起的上睑下垂，可能是在孩子玩累的时候突然上眼皮就抬不起来了，睡一觉第二天又好了，反复出现几次家长可能没当回事儿，以为是孩子累着了。但时间长了，休息后也好转不了，这就需要家长警惕了。

　　●孩子得了上睑下垂，一定会影响视力吗？还有什么危害？

　　对于眼睛来说最害怕影响的就是视力。上睑下垂到底会不会影响视力呢？眼皮盖住眼睛本身是一种休息，但是长期盖住眼睛就不好了，眼睛就会偷懒不干活儿，一直休息不干活就会对视力造成影响。如果是成年人，睡个七天七夜是没问题的，睡醒后眼睛会比七天前更明亮。但是，如果是刚出生的孩子，还没有看到过绚丽多彩的世界就一直闭着眼睛，眼睛无法接受外界的刺激，那么视觉发育就会延迟，就会影响视力。虽然没有影响眼球的发育，没有引发其他的病变，但影响视力发育就要引起重视。

　　除了影响视力外，孩子上睑下垂还会影响外观、影响社交。很多人认为小孩子没有社交，其实小孩子是有社交的，对他个人来讲可能没有，但对家长是有的。办满月酒的时候亲朋好友都来庆祝，孩子不睁眼，家长就很着急。孩子长大一点带出去溜弯，会发现和别的小朋友不一样，即便一岁的孩子心里还不太清楚，但是等到他两岁半、三岁入园的时候就会产生自卑感。

　　另外，双眼上睑下垂的孩子，平视的时候眼皮抬不起来，走路的时候就要仰着头，如果从小就这样走路，会影响颈部脊柱的发育。并且，原来眼睛是注视前方的，可以上下左右转动，但是上睑下垂的孩子，因为眼皮遮挡眼睛，看东西时总是处于下转状态，时间长了眼球就不会向上转了。大家都知道长期不用的肌肉是萎缩的，上睑下垂原本只是眼皮有问题，眼球肌肉并没有问题，如果眼睛总是不向上转，控制向上转的肌肉就废用了，即便上睑下垂治好了，眼球也不会往上转了。还有研究发现，长期的上睑下垂会引起散光，这些是在治疗中要考虑的方面。

　　2儿童上睑下垂，何时手术效果最好？

　　●上睑下垂该怎么治疗？

　　外伤导致的上睑下垂有一部分是可以自愈的，不用马上做手术。而重症肌无力引起的上睑下垂，今天发病明天好了，总是反复，可以针对病因用药物治疗。今天我们主要讲的先天性的上睑下垂，目前的治疗方式还是手术。虽然很多家长都不喜欢给孩子做手术，但手术是唯一的治疗方法。

　　●手术是越早做越好吗？为什么？

　　手术什么时候做？早做晚做有什么区别？这是我经常遇到的问题。病情不同，手术的时机也不一样，具体要看严重程度。上睑下垂最严重的后果就是影响视力，发生的时间越早对视力影响越大，如果发生的晚，比如过了三岁以后得了这个病，对视力的影响几乎没有。所以三岁以前儿童的得了上睑下垂对视力影响很大，应该要早做。

　　那么多严重的上睑下垂会对视力造成影响呢？如果只是一个眼大一个眼小，瞳孔还看得见，对视力没有影响，只对外观有影响，并且是单眼发病不会对脊柱有影响，就可以晚一些手术。如果遮挡很严重，眼皮把整个瞳孔都挡住了，就要尽早做手术。比如一只眼睛有上睑下垂，另一只眼睛非常好，在发育过程中好眼会越来越好，被遮挡的那只眼视力会越来越弱，出现弱视，这时候手术早一些比较好。

　　对于小儿眼科医生来说，首先要保证发育过程中的视力不受到影响，或者减缓甚至阻止对视力造成的影响。对于中度遮挡瞳孔的上睑下垂，对视力的影响不太严重可以3~5岁再做手术，但是对于完全遮挡瞳孔的患儿，建议一定要在3岁以前甚至1岁就做手术，遮挡越厉害手术越应该早做。那能不能生下来就做手术？我们说视力和生命相比较，生命更重要，刚出生的孩子不能承受这样的手术，虽然眼病很严重，但也不是说到了马上就要做手术的程度。这个时候可以通过一些方法来拖延手术时间，等到孩子长大一些再做手术。

　　●有什么办法能够拖延手术时间呢？

　　如果发现孩子的瞳孔完全被遮挡，属于重度的上睑下垂，年龄又太小尤其是百天之内，一般是不建议做手术的。那么该怎么做才能拖延手术的时间呢？方法其实很简单，眼睛只有看不见才会影响视力，看得见就不影响视力，我们只要保证孩子能看见就可以。

　　小于三个月的孩子一般很少坐起来，在床上躺的时间多一些，躺下的时候家长尽量用一些颜色鲜艳的玩具逗他玩，站在孩子脚的方向，这样即便上眼皮抬不起来，也能够通过眼睛的缝隙看得到。让孩子多看，尤其是让病眼多看，可以买一些眼贴每天断续遮盖好眼两个小时，让他用病眼看，同时练习和妈妈对视等，提高视力。同时要关注孩子用哪只眼睛看，好眼一旦抢了风头，被遮挡的眼睛就会受影响。可以在孩子两个眼睛一起看的时候，遮住一只眼，看另一只眼否跟着玩具移动，如果反应比较迟钝就说明未遮住的眼睛视力差一点。所以，第一个办法就是尽可能让他多躺少抱。

　　六个月以后孩子会坐会爬逐渐会走路了，还是不想做手术怎么办？孩子坐着或者走路的时候，可以用胶布把眼皮粘起来，特别是双眼的上睑下垂，让他尽量平视。因为孩子还要眨眼，每次粘起来一小时，一天间断做两三次就行；年龄小一点的孩子一次坚持十多分钟到半小时就可以，一天多做几次。双眼上睑下垂的孩子，躺在床上的时候喜欢眼球向下转，通过眼睛的缝隙看，家长可以在孩子头顶上逗他，让眼睛使劲往上转，练习控制眼球向上转的肌肉。这样即便晚一些做手术，也什么都不影响。

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