治疗青光眼 用药、激光还是手术？（二）

　　3为什么会得青光眼？有哪些表现？

　　●为什么会得青光眼？是由什么原因引起的？

　　目前青光眼确切的发病机制还不是特别清楚，但是它和遗传是有关系的。如果父母或兄弟姊妹中有人得了青光眼，那么家庭的其他成员得青光眼的概率就比正常人高很多。此外，小梁网发育异常也会引起青光眼，但是小梁网为什么会出现发育异常也不是很清楚。并且青光眼的发病率随着年龄的增长逐年升高，建议45~50岁及以上的人群，应该定期检查眼压和眼底以便及早发现青光眼。

　　●先天性青光眼是怎么回事？

　　我们经常看到宝宝眼睛特别大特别漂亮就忍不住赞美，但是提醒大家，宝宝眼睛特别大不一定是好事，有可能得了先天性青光眼。所谓先天性青光眼就是孩子在0~3岁期间，出现了眼压升高、视神经萎缩和视野缺损。这与成人青光眼不太一样，孩子的巩膜弹性很好，眼压升高会导致眼球逐渐变大，外观上看宝宝眼睛很大很漂亮，这个过程就像吹气球一样。而成年人即便眼压再高眼球也不会变大。如果宝宝眼睛大同时伴有怕光、流泪、不爱睁眼睛等表现，一定要去医院做检查，看是否有先天性青光眼。

　　●青光眼患者有哪些症状表现？

　　闭角型青光眼的症状常是发作性的，比如眼睛胀疼、鼻子酸疼，眼压突然增高甚至引起头疼、恶心、呕吐，看东西视力下降、虹视等，一旦出现这些情况患者应该及时就诊。但在发作之前患者往往有轻微的症状，比如轻微的眼睛胀和视力下降，患者休息睡一觉就缓解了，可能会大意就不去看医生了。

　　原发性开角型青光眼被称为“光明的小偷“，是因为它发病非常隐匿，没有明显的症状。突然发现眼睛视力不好，视野范围缩小了，这时再去看病就已经晚了，因为已经到了青光眼的中晚期。所以强烈建议中老年人每年做一次眼科体检，测测眼压查查眼底。

　　4消灭青光眼用药、激光还是手术？

　　●青光眼能治愈吗？

　　青光眼会引起视神经损害和视野的缺损，很多患者都会问，是不是眼压控制好了视力就可以提高、视野也可以改善了？非常遗憾地告诉大家不可以。因为高眼压引起的视神经损害和视野损害是不可逆的，无法通过目前的治疗手段恢复。青光眼的治疗只能保持现状，让疾病不再进展，视力和视野还是之前的样子。

　　那么青光眼能够一次治愈不再犯吗？如果是原发性闭角型青光眼早期是可以治愈的，通过打激光解决了房角关闭的问题，很多患者就一生不再复发了，但绝大多数的青光眼都是不能治愈的。青光眼是一个终身疾病，像糖尿病、高血压一样，需要通过治疗来控制眼压；治疗过程中要定期随访，根据病情变化调整治疗方案。

　　●青光眼的治疗方法有哪些？

　　总体来说青光眼的治疗方法有药物治疗、激光治疗和手术治疗，不同种类、不同类型的青光眼，治疗的方法各有不同。原发性开角型青光眼常用药物、激光和手术治疗；原发性闭角型青光眼如果病情不严重，早期会采取激光治疗，辅助药物治疗；如果病情很重再采取手术治疗。

　　●各类治疗方法有哪些风险？如何选择？

　　用药、激光和手术都是有风险的，没有哪种治疗是没有风险的。目前治疗青光眼的药物种类很多，而且新出的几种药物副作用非常小，还是很安全的。激光治疗总体来说效果很好，安全性也比较高。手术治疗要因人而异，不同的病情选择手术的方式也不一样，风险也不一样。在北京同仁医院医生会用最好的技术，把手术的风险降到最低，但不可否认的是任何手术都是有风险的。

　　各种治疗方式如何选择，主要取决于青光眼的类型和病情的严重程度，由医生来帮助患者，制定一个最适合的治疗方案。

　　●青光眼手术具体怎么做？

　　青光眼手术最常用的手术方式是小梁切除术。青光眼是因为眼内的房水产生和流出的动态平衡被打破了，不能正常流出导致眼压升高。小梁切除手术的目的是做一个引流通道，把眼内的房水引出。但是，眼睛和其它结构一样，只要有切口就有可能愈合。随着时间的延长，手术做的通道就可能慢慢愈，眼压又会高起来，可能还要再次手术。除了小梁切除术还有小梁网消融术、小梁房角切开术等，具体方法由医生根据病情来制定。

　　●两眼同时患病，能一起做手术吗？

　　原发性青光眼都是双眼疾病，一般发病有先有后，大约10%的患者是双眼同时发病。如果双眼同时发病，可不可以同时做手术呢？这在北京同仁医院是不允许的，都是一只眼做完手术后再做另一只眼。这是因为手术有出现感染和并发症的风险，不在同一天完成双眼手术，是为了保证双眼的安全。一般双眼发病的时候会先用药，通过口服、输液以及局部点药的方式来控制眼压。如果实在控制不好就先做一只眼，然后再做另一眼的手术。

　　●药物治疗青光眼，是终身服用吗？何时能停药？

　　药物治疗青光眼是否要终身用药？这取决于病情。如果药物可以有效控制眼压就一直用，一般长期用的药都是眼药水而不是口服药。口服的降眼压药物都是在短时间内使用的，比如用1~2周为手术做准备，不会长期服用。但眼药水是可以长期滴的，如果能够很好地控制眼压，就一直用直到病情发展不能控制了，那时就只能选择激光或者手术治疗了。

　　长期用药期间，很多患者会经常漏药，这对青光眼的治疗是非常不利的。我曾经在同仁医院做过一次患者调查，所有用药治疗的患者中，有63%的人有过不按照医生要求用药的经历，不依从率是非常高的。如果不按时用药眼压就会高，眼压高了就会对视神经、视野产生损害，这种损害一旦发生就不能逆转，丢掉的就再也捡不回来了。作为医生我希望患者能够按照定好的方案坚持用药，我总和患者强调，用药和吃饭同等重要不能落下，希望我们共同努力，不让病情进一步发展。

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