治疗青光眼 用药、激光还是手术？（一）

　　乔春艳副主任医师，北京同仁医院青光眼科。从事眼科工作近20年，从1999年开始专注于青光眼的临床及科研工作，具有丰富的临床经验，多次欧美访学，紧跟国内外眼科发展前沿。擅长可疑青光眼的诊断；常见及疑难性青光眼的药物、激光和手术治疗；先天性青光眼的诊断、治疗。

　　1如何判断自己是否得了青光眼？

　　大家好，我是来自北京同仁医院眼科的乔春艳乔大夫，我的主要专业是青光眼、白内障以及遗传性眼病。如果您在青光眼、白内障，以及其它遗传性眼病的诊治方面有问题可以来找我。今天主要和大家谈一谈青光眼的相关问题。

　　●什么是青光眼？

　　正常的眼压值在10~21毫米汞柱之间，如果眼压大于24毫米汞柱就是病理性眼压升高。青光眼就是因为病理性眼压升高，引起视神经和视野损害的一大类疾病。并且，青光眼对视神经和视野的损害是不能逆转的，萎缩的视神经是不能再生的。所以，青光眼特别强调早期诊断早期治疗。我总和患者打比方，青光眼的治疗就像亡羊补牢，羊圈里原本有10只羊，栅栏破了跑走2只，我们要赶快把栅栏修好，尽量保住剩下的8只，也就是帮助患者把病情稳定在目前水平，不进一步恶化。

　　●青光眼有几种类型？

　　青光眼主要分原发性和继发性，目前没有找到明确病因的就属于原发性青光眼，继发性的青光眼往往由于其它眼病导致的。原发性青光眼分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼。什么是开什么是闭呢？眼睛里面是有水的，称为房水，起到支撑眼球结构、维持眼压的作用，同时还营养眼内的组织结构。房水有产生的途径自然也有流出的通道，如果产生和流出是动态平衡的，眼压就会维持在正常的水平；如果产生是正常的，流出的通道堵了，房水流不出去眼压就会升高。

　　房水流出的通道堵了有两种原因，就像厨房下水道堵了一样。可能是水管上面飘了很多菜叶子，水流不下去了，房水也是如此，如果房角变窄甚至关闭了，那水就流不出去了就属于闭角型青光眼。而开角型青光眼就像下水道堵了，但是上面没有东西堵着，水就是下不去，阻力来自于下水道里面，眼睛的下水道就是小梁网，小梁网表面没有东西挡着房水仍流不出去，房角是开放的，病变部位在小梁网上，就叫开角型青光眼。

　　需要提醒大家，原发性青光眼无论开角型还是闭角型，都是双眼发病。有时候患者会问我，为什么一只眼有病给我治两只眼？其实两只眼都发病了，只不过发病有先后，医生先治了比较重的那只眼，但是另外一只眼医生也会建议进行早期治疗。

　　●青光眼该如何确诊？

　　诊断青光眼有三个最基本的要素，首先要看眼压是不是真的升高了；第二要看视神经是否因为眼压升高而出现损害了；第三要检查视野是否受损了。一般这三个要素占了两个，就基本可以诊断为青光眼。此外，还要检查小梁网，通过房角的开放状态，看房水流出的通道是开还是关，明确青光眼的类型。

　　2体检怀疑青光眼，该怎么办？

　　●什么情况医生会怀疑你得了青光眼？

　　体检时，医生如果怀疑你有患青光眼的可能性，一定要去青光眼专家门诊就诊，判断是否真的得了青光眼。那么什么情况下医生会怀疑你可能得了青光眼呢？

　　第一种情况是测量眼压发现眼压高，体检的时候如果发现眼压高，医生都会建议复查眼压，看是否有青光眼。

　　第二种情况是杯盘比大，我们眼底有一个结构叫做视神经乳头，就指的就是盘，正常情况下中间会有一个生理凹陷，指的就是杯。正常人的杯盘比例在0.3以下，大于等于0.5就认为是异常的，提示视神经受损。如果杯盘比大，体检医生也会让你进一步检查排除青光眼。但是，也不要因为杯盘比大就太过紧张，有些人的杯盘比天生就大，具体属于病理性还是生理性的还需要青光眼专家来判断。

　　第三种情况是体检时发现前房比较浅，就会怀疑青光眼。前房是角膜和虹膜之间的一个空隙，会随着年龄增长逐渐变浅，到一定程度时就会影响房水的流出，此时得闭角型青光眼的风险就很大。一定要去青光眼专家门诊复查，看发生青光眼的可能性有多大，是否有必要进行激光治疗。

　　●眼睛胀疼就一定是青光眼吗？

　　很多人出现眼睛胀、疼等症状就自行上网查，一看眼睛胀疼是青光眼的可疑表现就很紧张。实际上，眼睛胀疼是眼科特别常见的症状，很多原因都可以引起胀疼。其中最严重的原因就是青光眼，患者病理性眼压升高的时候眼睛会非常疼，甚至可以引起头疼、恶心、呕吐。但并不是说眼睛胀疼就一定是青光眼，常见的视疲劳、干眼症等疾病都可以引起胀疼。当发现眼睛胀疼时可以到眼科来看一下，排除青光眼。青光眼相对特异性的表现就是虹视，患者看白炽灯泡会发现灯泡有像彩虹一样的光圈，这就叫虹视，一般在病理性眼压升高引起角膜水肿时就会出现虹视。但并不是出现了虹视就是青光眼，还有其它原因可以引起虹视。所以出现虹视时一定要去医院查一下，判断导致虹视的原因。

　　●得了青光眼视野一定会受损吗？

　　青光眼病理性眼压升高会引起视神经的损害，导致视野损害，但是不是所有青光眼患者都有视野损害呢？确切地说，青光眼患者都会有视野的损害，只是时间早晚的问题。如果发病比较早可能仅有眼压升高和视神经损害，视野检查可能还没有发生损害。临床上称这类青光眼为视野前青光眼，眼压已经升高了，视神经也萎缩了，就可以确定是青光眼，即便视野没有损害也是需要治疗的，这种情况属于早期。一旦出现了视野损害就不是早期了，病变损害已经到一定程度。

　　●眼压不高为什么还会得青光眼？

　　临床上有一类正常眼压性青光眼，患者很困惑，为什么眼压是正常还会得青光眼呢？这类患者眼压始终在10~21毫米汞柱之间，但是确实出现了视神经损害和视野缺损。其实所谓的正常是相对的，对大部分人群来说，这种情况下的眼压是正常的；但对于患者来说这个“正常”眼压就已经不正常了，已经引起视神经损害了，所以眼压正常不见得就不是青光眼。

　　那么眼压高就一定是青光眼吗？也不一定。有些人先天的眼压就是偏高的，可能是25毫米汞柱，常年随访观察，眼底并没有出现视神经和视野的损害，这样的人被诊断为高眼压症。高眼压症不是真正意义上的青光眼，只有大约10%左右的患者以后会发展为青光眼，大多数高眼压症的患者都是正常的。所以发现眼压异常不要紧张，一定要找医生通过检查帮助你判断是否得了青光眼。

　　01如何判断自己是否得了青光眼？02体检怀疑青光眼，该怎么办？03为什么会得青光眼？有哪些表现？04消灭青光眼用药、激光还是手术？05青光眼患者这样做，才能留住视力！06青光眼患者如何高效看病？

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