孩子得了多动症 当心其他“心病”也找上门（二）

　　多动症遇上共患病，先治疗什么？

　　问：如果孩子出现了共患病，多动症本身是不是更难治疗？

　　秦炯大夫：是的，如果孩子有共患病，那么多动症的治疗效果就不会太理想[1]。但同时，通过针对多动症治疗效果的评估，也是发现孩子是否有共患病的关键环节。

　　问：有家长觉得把多动症治好了，共患病就会缓解甚至消失了，是这样吗？

　　秦炯大夫：其实不是这样的。如果是这样的话就不叫共患病了，而应该属于多动症的伴随表现。实际上，共患病完全是另一种疾病，影响到了孩子的大脑功能或者行为认知能力。所以，孩子出现共患病，需要针对不同的疾病进行处理，而不是仅仅关注多动的问题。也就是说，治疗多动症的同时，也要针对共患病进行治疗[2]。

　　问：多动症的孩子出现共患病后，治疗的方案是否需要调整？

　　秦炯大夫：首先，从检查评估上就要进行调整，如果怀疑孩子可能有共患病，那么就要根据共患病的诊断标准进行量表评估和检查；其次，孩子的共患病被确诊后，要针对不同的共患病，调整治疗的方案，不能只是治疗多动症，也不能将所有的共患病用同一方案去治疗。如果孩子共患有严重的精神行为问题，如品行障碍、焦虑等，就要到精神科治疗，使用相应的精神类药物、心理行为辅导等等。如果孩子出现抽动症或者癫痫，就要到小儿神经内科进行专科治疗了。总之，孩子出现共患病，要根据共患病的类型去相应的科室针对性诊治[2]。

　　问：对于出现共患病的孩子，可以同时使用抗焦虑或者抗癫痫等药物吗？

　　秦炯大夫：这是一个很实际的问题，每个孩子的情况不一样。一般来讲，孩子确诊为共患病，若程度不严重，或者尚处于共患病早期，那么建议给孩子进行心理、行为等方面的非药物治疗，帮助孩子功能康复[1]。

　　若孩子的共患病到了需要用药的程度，服用多动症药物的同时，还应服用共患病所需的药物[1]。当然，并不是说此时就不需要非药物治疗了，心理行为干预还是很必要的，可以促进孩子的功能康复。

　　问：多动症孩子出现共患病，治疗的周期会加长吗？

　　秦炯大夫：多动症本身是一个慢性病，甚至终身性疾病，成年后也会受其影响，甚至严重影响成年后的性格发展。因此，多动症的治疗也是长期的甚至终身性的[6]。同时，大部分的多动症孩子都可能出现共患病，如果孩子出现共患病，就要针对性治疗，而不能简单认为共患病就是由多动症引起的，治好多动症，共患病就能缓解甚至消失了。不仅如此，共患病的治疗也不是一蹴而就的，同样需要长期的关注与治疗，至少需要一两年甚至更长时间[2]。

　　多动症遇上共患病，家长能做什么？

　　问：孩子的共患病能好转吗？

　　秦炯大夫：总体上，共患病需要长期的治疗与关注才能好转。然而，某些共患病，随着孩子的身心发育，不同时期的表现有所起伏，会让人误以为孩子痊愈了。比如焦虑、对立违抗等行为障碍，在儿童时期可能不太明显；到了青春期，随着身心的快速变化，共患病所表现出来的症状就会比较明显；青春期过后，孩子的症状会减轻，但并不意味着这种共患病痊愈了，同样需要积极的关注与治疗。

　　问：孩子出现共患病，家长应如何配合治疗？

　　秦炯大夫：家长对共患病要有科学的认识，要意识到这不是多动症导致的症状，而是一种并行存在的疾病。同样也不要以为孩子在青春期的一些异常行为变化，或性格变化仅仅是青春期的逆反心理，更不要把心理行为问题简单归结为孩子的行为习惯、性格的问题或者家庭教育的问题。如果孩子出现了注意力不集中、性格行为问题，长达几个月仍旧没有好转，就要多多关注孩子是不是精神行为方面出现了问题，及时寻求医疗帮助[2]。

　　问：孩子出现共患病之后，在复查复诊方面要注意哪些问题？

　　秦炯大夫：原则上和单纯多动症的复查复诊频率一致。但是每一次复查时要做更为系统性的评估，观察孩子的多动症核心症状是否改善，孩子的行为习惯、性格等是否有变化，孩子是否依旧符合共患病的诊断标准，以及共患病的发展情况等。另外，每次复查都要记录孩子用药后的反应，有没有副作用，在家是不是按医嘱吃药，有没有进行相应的心理行为辅导，辅导的效果如何等等，以调整接下来的治疗方案。针对药物的不良反应，需要抽血化验，评估血象、肝肾功能，及早发现有可能出现的药物副作用。

　　同时，如果孩子共患有焦虑，复查时要使用焦虑抑郁量表评估，并接受精神科医师的面谈。如果仅仅靠家长讲诉，医生对孩子的了解就不够直接了[2]。

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